七氟醚靜吸復合麻醉在小兒手術麻醉中的應用分析

潘燕萍

【摘要】 目的 研究與分析在小兒手術麻醉中分別應用七氟醚靜吸復合麻醉與應用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床效果。方法 78例接受小兒手術患兒， 隨機分為對照組和實驗組， 每組39例。對照組患兒給予丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 實驗組患兒給予七氟醚靜吸復合麻醉。比較兩組患兒拔管時間、麻醉恢復時間、躁動評分、疼痛感覺評分。結果 實驗組患兒拔管時間（14.69±10.04）min、麻醉恢復時間（34.57±5.24）min短于對照組的（23.56±12.87）、（45.23±8.79）min， 疼痛感覺評分（1.47±0.57）分、躁動評分（1.26±0.24）分低于對照組的（2.67±1.14）、（2.54±0.32）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在小兒手術麻醉中應用七氟醚靜吸復合麻醉的臨床效果明顯優于應用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 且安全性較高， 臨床上應優先考慮應用。

【關鍵詞】 七氟醚;靜吸復合麻醉;全憑靜脈麻醉;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.059

麻醉是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去知覺， 以達到無痛手術的目的。隨著醫療水平的提高， 人們對于無痛手術的要求也越來越高， 在臨床手術及相關治療中， 選擇療效好、安全性高、并發癥較少、起效快、副作用小、麻醉時間長的麻醉藥對于保障患兒的生命健康以及減少患兒的痛苦有著顯著的臨床療效。傳統的丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉為小兒手術常規的麻醉方式， 丙泊酚維持時間較短， 起效快， 麻醉蘇醒較快， 對外周循環影響較小， 常用于全身麻醉誘導與維持[1]。芬太尼麻醉作用較強， 陣痛效果較強， 對于呼吸抑制作用較小。但由于丙泊酚維持時間較短， 臨床作用較局限， 需要重復給藥。臨床醫生為解決這些問題， 經臨床研究發現， 有一種吸入性麻醉藥物-七氟醚， 其療效顯著， 且對氣道刺激作用較小， 鎮靜作用較強， 維持時間相對延長。本次研究分別對七氟醚靜吸復合麻醉與應用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉的臨床效果進行對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2018年6月本院收治的78例接受小兒手術患兒作為研究對象， 本次研究經過醫院倫理委員會同意后實施。將患兒隨機分為對照組和實驗組， 每組39例。對照組患兒中男18例， 女21例;年齡2～14歲， 平均年齡（6.88±2.44）歲。實驗組患兒中男19例， 女20例;年齡3～15歲， 平均年齡（7.24±2.59）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①實驗均經患兒家屬同意;②患兒為先天性疾病患兒[母親在懷孕期間接觸環境有害因素， 如農藥、有機溶劑、 重金屬等化學品， 或過量暴露在各種射線下， 或服用某些藥物， 或染上某些病菌， 甚至一些習慣愛好， 如桑拿（蒸汽浴）和飲食癖好等引起的胎兒先天異常， 但不屬于遺傳疾病]。排除標準：排除年齡<2歲或>15歲患兒;排除患有其他先天疾病患兒， 如遺傳疾病;排除精神異常無法配合治療患兒;排除患有呼吸系統等其他疾病的患兒;排除身體狀態不佳， 不能耐受手術的患兒。

1. 2 方法 對照組患兒給予丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 實驗組患兒給予七氟醚靜吸復合麻醉。兩組患兒均給予靜脈滴注丙泊酚（2 mg/kg）以及芬太尼（0.5 μmg/kg）， 另外加入維庫溴銨（0.1 mg/kg）， 對患兒進行麻醉誘導。實驗組患兒給予七氟醚靜吸復合麻醉， 即給予持續吸入1.2%～4.0% 七氟醚， 持續靜脈輸注丙泊酚 4 mg/（kg·h）。持續注射直到術前15 min[2]。對照組患兒給予丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 靜脈滴注丙泊酚4 mg/（kg·h）， 根據患兒術中血壓、心率調節藥物量， 給予靜脈滴注芬太尼 0.05 ～ 0.3 μg/（kg·h）， 持續靜脈滴注滴直至手術前30 min停止靜脈滴注芬太尼， 在手術結束開始縫合皮膚時停止靜脈滴注丙泊酚， 術后分別觀察兩組患兒的麻醉效果[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒麻醉效果， 包括疼痛感覺評分、躁動評分、拔管時間、麻醉恢復時間。疼痛感覺評分采用臉譜疼痛評分法（Wong-Baker faces pain rating scale， FACES）進行判定。躁動評分標準：1分：無躁動且安靜， 有較高依從性;2分：患兒有激動、焦慮表現， 但對治療依從;3分：輕度躁動， 對醫護操作不配合;4分：躁動情緒嚴重， 有定向力障礙出現。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患兒拔管時間、麻醉恢復時間短于對照組， 疼痛感覺評分、躁動評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

因為小兒這一特殊人群耐受力較差， 也無法清楚表述自身感受等特點， 使得對患兒的手術方法、臨床麻醉效果等要求較高。麻醉是手術過程中至關重要的一部分， 良好的麻醉效果可以使患兒更好地配合醫生以快速、高效地完成手術， 也可以在全身麻醉作用下通過呼吸機對患兒的身體各項機能進行監測， 可以更好地保證患兒的生命健康[4]。

七氟醚是一種吸入性麻醉藥物， 經過呼吸道排出體外， 不像多數靜脈麻醉藥物需要依賴肝腎功能代謝， 可以減輕患兒臟器負擔， 且對氣道刺激極小， 可以對氣道平滑肌起到松弛的作用， 明顯提升了麻醉效果。在臨床手術中， 丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉以及七氟醚靜吸復合麻醉均是臨床上常用的針對小兒患兒的麻醉方式， 丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉雖然麻醉效果較好， 起效較快， 但是這種麻醉方式維持時間較短， 需要持續不斷地靜脈注射麻醉藥物， 給麻醉及手術都增加了不小的風險[5]。針對這些問題， 臨床研究發現使用七氟醚靜吸復合麻醉更容易把握麻醉深度， 減少了持續注射麻醉藥物的風險， 使得手術安全性明顯升高， 且鎮痛效果較高， 躁動評分降低， 麻醉后患兒蘇醒較快， 明顯提升了麻醉效果， 因其是吸入給藥， 給藥方便， 血流動力學穩定[6-8]。

本次研究結果顯示：實驗組患兒拔管時間（14.69±10.04）min、麻醉恢復時間（34.57±5.24）min短于對照組的（23.56±12.87）、（45.23±8.79）min， 疼痛感覺評分（1.47±0.57）分、躁動評分（1.26±0.24）分低于對照組的（2.67±1.14）、（2.54±0.32）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明七氟醚靜吸復合麻醉能夠很好地降低患兒的躁動評分， 減輕患兒的疼痛感覺， 縮短了患兒麻醉后清醒時間， 且手術應激反應小， 復蘇質量高。

綜上所述， 在小兒手術麻醉中應用七氟醚靜吸復合麻醉的臨床效果明顯優于應用丙泊酚、芬太尼全憑靜脈麻醉， 且安全性較高， 臨床上應優先考慮應用。

參考文獻

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[2] 賈俊香， 李冰， 帥斐. 對比七氟醚靜吸復合麻醉、全憑靜脈麻醉（丙泊酚、芬太尼）應用于小兒手術的麻醉質量. 中外醫療， 2017， 36（28）：144-146.

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[4] 曹麗燕， 劉慶仁， 江祖德. 小兒手術應用七氟醚靜吸復合麻醉和全憑靜脈麻醉的對比分析. 首都食品與醫藥， 2016， 23（18）：62-63.

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[收稿日期：2019-04-24]