解郁通絡消癭湯加減治療橋本氏甲狀腺炎甲減期的臨床效果評價

關巍

【摘要】 目的 探討解郁通絡消癭湯加減治療橋本氏甲狀腺炎甲減期的效果。方法 60例橋本氏甲狀腺炎（HT）甲減期（肝郁脾虛， 痰瘀阻絡證）患者作為研究對象， 隨機分為觀察組與對照組， 各30例。對照組給予左甲狀腺素鈉片（商品名：優甲樂）治療， 觀察組在對照組基礎上聯合解郁通絡消癭湯加減治療。觀察比較兩組患者治療前后甲狀腺自身抗體滴度[甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）]。結果 治療前， 觀察組TPO-Ab、TG-Ab分別為（71.99±1.90）、（49.00±1.80）IU/L， 對照組分別為（72.00±2.21）、（50.10±2.18）IU/L;治療后， 觀察組TPO-Ab、TG-Ab分別為（66.91±1.69）、（41.91±1.09）IU/L， 對照組分別為（71.00±1.99）、（49.01±1.90）IU/L。對照組治療前后TPO-Ab、TG-Ab比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后TPO-Ab、TG-Ab明顯低于本組治療前， 且明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 解郁通絡消癭湯加減治療HT甲減期的療效明顯， 能夠有效地改善癥狀， 降低甲狀腺相關激素水平， 改善患者的甲狀腺功能， 效果明顯優于西藥對照組。

【關鍵詞】 解郁通絡消癭湯;橋本氏甲狀腺炎;甲減期;肝郁脾虛;痰瘀阻絡證

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.064

HT在甲狀腺疾病中占比高達20%， 其致病因素較為復雜， 包括遺傳因素、妊娠、性別、物理等。近年來， 隨著人們飲食結構的改變， 生活壓力的不斷增加， HT發病率呈升高趨勢[1-4]。目前針對本病缺乏特效方法。從中醫角度分析其病理病機， 該病由氣滯、痰凝、血瘀而起。本研究結合中醫經驗方——解郁通絡消癭湯， 研究該藥方治療HT甲減期的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院收治的HT甲減期（肝郁脾虛， 痰瘀阻絡證）患者60例作為研究對象。患者均為女性， 排除結核病、糖尿病、肝病、腎病等。患者年齡20～62歲， 平均年齡（41.50±8.50）歲;病程1～15年， 平均病程（5.05±3.82）年。將患者隨機分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組年齡20～62歲， 平均年齡（41.48±8.53）歲;病程1～15年， 平均病程為（5.05±3.62）年。對照組年齡20～62歲， 平均年齡（41.52±8.51）歲;病程1～15年， 平均病程為（5.00±3.91）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予左甲狀腺素鈉片（商品名：優甲樂）口服治療， 12.5～25.0 mg/d， 治療12周。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上聯合口服解郁通絡消癭湯加減治療。解郁通絡消癭湯基本組方：生黃芪30 g、太子參30 g、玄參15 g、生牡蠣15 g、夏枯草15 g、茯苓15 g、淫羊藿15 g、浙貝母10 g、當歸10 g、穿山甲10 g、桃仁10 g。水煎， 早晚服用， 連續治療12周為1個療程。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前后TPO-Ab、TG-Ab。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組治療前后TPO-Ab、TG-Ab比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后甲狀腺自身抗體滴度TPO-Ab、TG-Ab明顯比治療前降低， 且明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

HT屬于一種常見的自身免疫性甲狀腺疾病， 征象特點是甲狀腺呈彌漫性腫大， 或呈結節性腫大， 患者的甲狀腺自身免疫性抗體升高， 例如血清甲狀腺球蛋白， 甲狀腺功能在初期時會明顯升高， 達到高峰后在后期降低[5-8]。在中醫范疇， HT歸屬于“癭病”， 病因主要在于素體不足、情志失調、六淫邪氣、飲食不節等。病變位于任脈督脈， 累及肝脾腎。病機包括氣血失調、氣滯、痰凝、血瘀。根據此病機進行治療， 應當以益氣化痰、活血化瘀為主要原則[9-12]。解郁通絡消癭湯含生黃芪、太子參、茯苓， 起著益氣健脾的功效;玄參、浙貝母、牡蠣、夏枯草則可清熱化痰， 可消除甲狀腺腫大的癥狀;當歸、穿山甲、桃仁則可活血化瘀、疏通經絡。根據現代藥理， 該方藥的藥材還能夠調節患者的機體免疫[13-18]。治療前， 觀察組TPO-Ab、TG-Ab分別為（71.99±1.90）、（49.00±1.80）IU/L， 對照組分別為（72.00±2.21）、（50.10±2.18）IU/L;治療后， 觀察組TPO-Ab、TG-Ab分別為（66.91±1.69）、（41.91±1.09）IU/L， 對照組分別為（71.00±1.99）、（49.01±1.90）IU/L。對照組治療前后TPO-Ab、TG-Ab比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組治療后TPO-Ab、TG-Ab低于本組治療前， 且明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 解郁通絡消癭湯加減治療HT甲減期的療效明顯， 能夠有效改善癥狀， 降低甲狀腺相關激素水平， 改善患者的甲狀腺功能， 效果明顯優于西藥對照組。同時， 中西藥結合治療毒副作用少， 可以調節患者的機體免疫， 從而延緩病情的進展。

參考文獻

[1] 錢蓉. 用兩種藥對合并甲減的橋本式甲狀腺炎患者進行治療的效果評析. 當代醫藥論叢， 2016， 14（20）：105-106.

[2] 任愛玲. 益氣解毒消癭合劑治療橋本甲狀腺炎合并甲減的臨床療效觀察. 山東中醫藥大學， 2016.

[3] 崔小可. 解郁通絡消癭湯治療橋本氏甲狀腺炎合并甲減的臨床觀察. 山東中醫藥大學， 2016.

[4] 劉桂男. 解郁通絡消癭湯治療橋本氏甲狀腺炎甲減期（肝郁脾虛 痰瘀阻絡證）臨床觀察. 長春中醫藥大學， 2016.

[5] 周廷頁， 李偉. 以甲減首發橋本甲狀腺炎合并Graves病1例報告并文獻復習. 中國誤診學雜志， 2010， 10（6）：1491-1492.

[6] 王濟玉， 謝勤. 疏肝健脾方治療橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺功能減退療效觀察. 山西中醫， 2017， 33（11）：28-29.

[7] 孫晨， 馬建， 趙娜. 姜桂益癭湯治療脾腎陽虛型橋本氏甲狀腺功能減退癥的臨床觀察. 天津中醫藥大學學報， 2016， 35（1）：15-18.

[8] 俞燁晨， 葉麗芳， 李自尊. 二仙消癭湯聯合左旋甲狀腺素鈉治療橋本甲狀腺炎繼發甲狀腺功能減退30例. 上海中醫藥雜志， 2018， 52（9）：44-46.

[9] 張玉紅. 益氣消癭湯聯合針刺治療對甲狀腺功能亢進癥患者甲狀腺體積、激素水平的影響. 內蒙古中醫藥， 2018， 37（8）：29-30.

[10] 黃娟， 胡維， 林湘東. 二仙湯合芪海消癭湯治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退癥療效觀察. 現代中西醫結合雜志， 2017， 26（22）：2429-2431.

[11] 何慧， 王麗芳， 馬丹， 等. 疏肝消癭湯治療甲功正常的橋本氏甲狀腺炎的臨床研究. 新疆中醫藥， 2017， 35（2）：10-12.

[12] 薛云芳. 軟堅消癭湯治療慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的臨床療效. 臨床醫學研究與實踐， 2017， 2（9）：89-90.

[13] 彭扣芝. 消癭湯治療亞急性甲狀腺炎肝經郁熱證臨床研究. 實用中醫藥雜志， 2018， 34（6）：630-631.

[14] 李姍. 健脾化濁消癭湯治療甲狀腺結節臨床療效觀察. 遼寧中醫藥大學學報， 2018， 20（6）：104-107.

[15] 陳瓊科， 唐鶯， 鄭世霞， 等. 芪海消癭湯治療慢性淋巴細胞甲狀腺炎臨床研究. 實用中醫藥雜志， 2018， 34（4）：394-396.

[16] 鄒耀武. 散結消癭湯對Graves病患者甲狀腺大小及促甲狀腺素受體抗體的影響. 山東中醫雜志， 2017， 36（10）：863-866.

[17] 郭立冬. 海藻消癭湯與甲巰咪唑片聯用治療甲狀腺功能亢進癥療效觀察. 中國現代醫藥雜志， 2017， 19（3）：75-76.

[18] 王君俊. 海藻消癭湯聯合甲巰咪唑片治療甲狀腺功能亢進臨床觀察. 新中醫， 2016， 48（3）：86-88.

[收稿日期：2019-02-28]