免煎顆粒中藥口服加外敷治療黃褐斑療效觀察

2019-12-02 12:56:46朱秋波

中國實用醫藥 2019年29期

朱秋波

【摘要】目的觀察免煎顆粒中藥口服加外敷治療黃褐斑的臨床療效。方法 200例黃褐斑患者采用免煎顆粒中藥口服配合外敷，觀察分析患者治療效果及不良反應發生情況。結果 200例黃褐斑患者斑塊減淡平均時間為20 d，完全消失時間為45～100 d。患者經治療后，臨床治愈165例（82.5%），顯效18例（9.0%），有效8例（4.0%），無效9例（4.5%），治療總有效率為95.5%。所有患者均未見不良反應出現。結論采用本方法治療黃褐斑效果顯著，無不良反應，可做推廣。

【關鍵詞】黃褐斑;免煎中藥;外敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.065

黃褐斑為面部的黃褐色色素沉著，平于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色，非常有礙觀瞻，給廣大患者的心理造成一定影響，西藥往往療效較差。近6年來，江蘇省名老中醫李蘭舫老先生門診免煎顆粒中藥口服加外敷治療黃褐斑200例，療效十分理想，現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料選取2010年9月～2016年9月本院收治的200例黃褐斑患者，年齡19～58歲，男3例，女177例;發病時間1個月～25年。多呈對稱蝶形分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部。常伴有心煩、易怒、性情抑郁或急躁，或者疲乏倦怠無力以及月經紊亂等癥狀，部分為日光暴曬后爆發。

1. 2 方法中藥口服治療：門診常用基礎方使用三九單味中藥配方顆粒，黃芪20 g，白術、白芷、桃仁、僵蠶、蒺藜、浮萍、當歸、赤芍、玫瑰花、菊花、茯苓各10 g，紅花、川芎各6 g，肝郁氣滯者加用柴胡、香附、枳殼、青皮各10 g;脾虛肝郁者加太子參、茯苓、柴胡、香附、薄荷各10 g;肝腎虧虛者加熟地黃、山藥、山茱萸、女貞子各10 g;斑疹深重不易消退者加三棱、莪術各10 g;伴乳房脹痛者加八月札、青皮、陳皮、橘葉各10 g;上方開水沖服， 1劑/d，分兩次飯后2 h服用。中藥外敷治療：三七10 g、桃仁15 g、玫瑰花15 g、制白附子10 g（以上用三九單味中藥配方顆粒研成粉劑），用少量水沖化后攪拌成糊狀，可加蛋清增加其黏性，蘸取均勻敷于面部斑塊處，早晚各1次， 1 h/次，配合中藥內服外用。亦可配合中成藥絲白祛斑軟膏或斑克霜涂抹，早晚各1次。1個月為1個療程，本病治療周期為3個療程。期間堅持內外合用，注意防曬，否則影響治療效果。經期活血化瘀藥宜減少使用，以免經期經血過多，損傷正氣。

1. 3 觀察指標及判定標準觀察所有患者的治療效果。治愈即斑塊完全消失，隨訪兩年內未復發;顯效即斑塊減淡，面積縮小>1/2;有效即斑塊減淡，面積縮小>1/3;無效即均未達到上述標準。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

200例患者口服加外用上述中藥，斑塊減淡平均時間為20 d，完全消失時間為45～100 d。患者經治療后，臨床治愈165例（82.5%），顯效18例（9.0%），有效8例（4.0%），無效9例（4.5%），治療總有效率為95.5%。所有患者均未見不良反應出現。

3 討論

黃褐斑西醫認為其屬于黑變病的一種。多見于女性，血中雌激素水平高是主要原因，其發病與日曬、妊娠、長期口服避孕藥、月經紊亂有關，也見于一些女性生殖系統疾患、結核、癌癥、慢性乙醇中毒、肝病﹑甲狀腺疾病等患者。日光可促使發病或加重，且面部膚色越深者發生的機會越多[1-3]。色素沉著的原因可能與雌激素刺激黑素細胞分泌黑素體、孕激素促使黑素體的轉運和擴散、黃體酮促進色素沉著的發展有關[4]。還有研究認為與血清銅增高，血中巰基值下降，酪氨酸酶活性增強，血清鋅、維生素A、維生素E下降等因素也有關。并且，本病與精神緊張、憂郁和精神創傷有著密切的聯系[5-7]。男性患者約占10%，有研究認為男性發病與遺傳有關。

中醫稱本病為“面上雜病”、“黧黑斑”、“面筎”、“面塵”、“蝴蝶斑”、“褐黃斑”、“妊娠斑”等，因肝病引起者，又叫“肝斑”[8-10]。中醫認為本病的發生多于肝、脾、腎三臟關系密切，尤其與肝臟關系密切。主要病機為以氣血失和不能上榮于面。肝、脾、腎三臟的功能失常，均會導致氣血悖逆，氣血郁滯，顏面失于榮養。也有人認為與沖任有關，沖任起于胞宮，最終上行于面部，肝郁血滯損傷沖任，氣血不能上榮于面，故致本病。正如《諸病源候論》曰：“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令血氣不調，致生黑皯。五臟六腑、十二經血，皆上于面，夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬藏，或腠理受風致血氣不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皯。”宋朝《女科百問》認為：“面黑斑者，皆臟腑有痰飲，或皮膚受風邪，皆令血氣不調，至生黑斑。”

但不論何種情況，不外乎虛、瘀、濕、熱所致。中醫治療本病主要以疏肝理氣、化瘀消斑、補益脾腎為主，再根據患者的主訴癥狀、體質、皮損特點、舌苔脈象，來辨證選用中藥內服外用。本文通過臨床經驗總結出，面部黃褐斑的病理機理為肝郁氣滯，脾虛肝郁，肝腎虧虛，致氣滯血瘀，郁熱傷血，虛火上炎，而致顏面氣血失和，燥結成斑。疏肝解郁，健脾疏肝，滋補肝腎，活血化瘀，散結消斑是治療本病的基本原則。本病基礎方中黃芪、白術、茯苓益氣健脾為君，中醫講“氣為血之帥，血為氣之母”，氣充盛則化生血液的功能增強，血液才能充實，氣血充實面色才能轉紅潤，并且氣能行血，氣血充盛，氣機調暢，血液的運行得以保證，才能加快瘀滯的消散，故祛斑藥必須配以補氣藥。當歸、赤芍、川芎養血活血為臣;僵蠶、桃仁、紅花、玫瑰花，活血化瘀散斑為佐;白芷、菊花、浮萍、蒺藜美白淡斑為使;中期氣血充實神健后，可加用三棱、莪術等破血化瘀藥以加快斑塊的消散。外用組方中三七粉具有清熱平肝、養心安神、潤肺、葆青春抗衰老、消除和減少皮膚皺紋及老年斑等功效。尤其適用于女性的美容、護膚，是女性最天然的良好美容護膚養顏產品，它能抗衰老，保護皮膚，改善皮膚外觀，使皮膚柔軟并增加彈性。并且，中藥治療本病無任何不良反應，且能在調斑過程中還能治愈很多患者的婦科病，故廣受患者好評。現在臨床多采用中藥免煎顆粒劑，是將單味中藥材通過加工并提取其有效成分后制成的中藥飲片新劑型，它即保留了中藥湯劑的優點，又將中醫藥傳統的湯劑轉變成一種快捷、簡單、方便的劑型[11-13]。省去了傳統中藥煎煮費時費力，稍不慎還會煎煮干焦或炸鍋，若因工作或求學或出差，則不方便煎煮，和快節奏的現代生活不相適應，從而給持續長時間治療帶來不便而影響了治療效果。長期的臨床使用觀察下來，免煎顆粒中藥的有效率并不低于傳統的煎煮中藥，現已廣受患者的歡迎，臨床使用比例已遠超傳統煎煮中藥[14， 15]。

4 附病例報告

陳某，女， 38歲，公司文員， 2年前因連續兩次人流后未及時調養，加之與公婆間經常發生矛盾，情志失調后發面部黃褐斑，于多處皮膚科診治未見明顯療效，具體用藥不詳，遂于本院中醫科診治。初診：面部斑塊深褐伴面色萎黃，斑塊以兩顴部伸延至額頭，與正常皮膚界線較明顯。神疲乏力，精神不佳，有乳腺小葉增生，經前乳房脹痛較甚，余無特殊不適。治療用基礎方選加阿膠、柴胡、香附、郁金、蘇梗、八月札各10 g，青皮、陳皮各6 g，以加強活血化瘀、養血祛斑、疏肝解郁理氣功能;外用藥按中藥外敷基礎方使用。連續服用1個療程后復診：斑塊縮小約1/3，整體面色萎黃減輕，轉紅潤，斑塊顏色亦減淡，經前乳房脹痛消失，情緒好轉漸開朗。上方去蘇梗、八月札、青皮、陳皮，加白芍、熟地黃、三棱、莪術各10 g，加強健脾養血，破血化瘀功能，外敷中藥繼續使用。連續再服用1個療程后，斑塊縮小3/4，顏色淡黃，面色紅潤，余無不適。再服1個療程，斑塊基本完全消失，神健面潤，又服用10 d以鞏固療效，囑咐其注意防曬，避免情緒波動。隨訪2年，未有復發。

參考文獻

[1] 劉至昱，傅雯雯. 紫外線與黃褐斑的相關性. 國際皮膚病學雜志， 2009， 35（3）：196-198.

[2] 薛春雨，邢新，李蠡，等. α-MSH和MC-1R對表皮黑素細胞的調控作用. 實用美容整形外科雜志， 2003， 14（5）：263-265.

[3] 黃霏莉. 美容中醫學. 第2版. 北京：科學出版社， 2003：279-280.

[4] 汪海燕，于海洋. 局部圍刺配合特色蠟療治療黃褐斑68例. 上海針灸雜志， 2013（5）：80-81.

[5] 諸明娜. 免煎中藥配方顆粒傳統中藥飲片的比較. 湖北中醫雜志， 2004， 26（11）：55.

[6] 胡蔓. 中藥免煎配方顆粒與傳統中藥飲片的臨床療效對比與分析. 中國現代藥物應用， 2013， 7（4）：77.

[7] 牟文哲. 局部圍刺配合體針治療黃褐斑35例觀察. 實用中醫藥雜志， 2014（5）：450.

[8] 賀鑫. 免煎中藥配方顆粒與傳統中藥飲片的比較. 中國衛生產業， 2013， 26（1）：179.

[9] 魏凌霄，周劍萍. 圍刺法結合體針治療黃褐斑臨床觀察. 中華中醫藥學刊， 2010（8）：1776-1778.

[10] 阮肖平，李美英，何昌國. 免煎中藥配方顆粒與傳統飲片對痔瘡水腫療效的對比觀察. 浙江中醫雜志， 2008， 43（4）：235.

[11] 黃俊杰，王曉青. 中藥內服結合外敷治療黃褐斑100例療效觀察. 陜西中醫， 2016， 37（7）：889.