藥學干預在促進中藥注射劑使用合理性中的作用觀察

孫瑜芳 張瀾譯

【摘要】 目的 探究藥學干預在促進中藥注射劑使用合理性中的效果。方法 選取2018年3～8月230例使用中藥注射劑患者作為對照組， 未采用藥學干預;選取2018年9月～2019年2月250例使用中藥注射劑患者作為干預組， 采用藥學干預。比較兩組中藥注射劑使用情況、用藥合理性、住院時間、治療費用及不良反應發生情況。結果 對照組使用前十的中藥注射劑中， 除熱毒寧注射液用量和金額上升外， 其余9種中藥注射劑在干預組中均出現了用量和金額的顯著下滑。兩組患者中藥注射劑涉及活血、抗腫瘤、清熱、補益4類30個品種。干預組患者用藥合理率為96.8%（242/250）， 高于對照組的91.3%（210/230）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組患者不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組患者治療費用低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 實施藥學干預可以強化臨床醫師合理應用中藥注射劑的意識， 提高合理用藥水平， 減少不良反應的發生， 降低治療費用。

【關鍵詞】 藥學干預;中藥注射劑使用;合理性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.067

【Abstract】 Objective? ?To investigate the effect of pharmaceutical intervention in promoting the rational use of traditional Chinese medicine injection. Methods? ?There were 230 patients who used traditional Chinese medicine injection from March to August 2018 selected as control group， and received no pharmaceutical intervention; 250 patients who used traditional Chinese medicine injection from September 2018 to February 2019 were selected as intervention group， and received pharmaceutical intervention. Comparison was made on use of traditional Chinese medicine injection， rationality of drug use， hospitalization time， treatment cost and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results? ?Among the top 10 Chinese medicine injections used in the control group， the dosage and costs of 9 kinds of traditional Chinese medicine injections decreased significantly in the intervention group except for the increase of the dosage and costs of Reduning injection. The traditional Chinese medicine injection involved blood， anti-cancer， heat， tonic four categories of 30 varieties in two groups. The rational rate of drug use was 96.8%（242/250） in the intervention group， and that was higher than 91.3%（210/230） in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the intervention group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment costs in the intervention group was lower than that in the control group， and the hospitalization time was shorter than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Pharmaceutical intervention can strengthen clinicians awareness of rational use of traditional Chinese medicine injections， improve the level of rational use of drugs， reduce the occurrence of adverse reactions and reduce the treatment cost.

【Key words】 Pharmaceutical intervention; Traditional Chinese medicine injection; Rationality

中藥治療在我國的醫學歷史上已擁有很深遠的歷史， 是我國醫學文化瑰寶。相對于一般口服中藥， 通過注射的方式給藥能夠使得藥效發揮更快、成分利用率更高， 目前已經在臨床大范圍使用。但是， 現階段中藥注射仍然有著許多缺陷， 在部分情況下會影響藥效的發揮甚至產生不良反應， 因此本院為了保證中藥注射的安全性， 采用了藥學干預， 在臨床獲得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3～8月本院230例使用中藥注射劑患者作為對照組， 其中女110例， 男120例;年齡5～85歲，?中位年齡61.2歲。選取2018年9月～2019年2月本院250例使用中藥注射劑患者作為干預組， 男123例， 女127例;年齡1～95歲， 中位年齡67.3歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組未采用藥學干預， 干預組采用藥學干預， 具體干預措施如下。①靜脈藥物配置中心（PIVAS）審方藥師進行醫囑審核， 發現不合理醫囑與醫生溝通， 進行修改;②臨床藥師每個月進行中藥注射劑的合理用藥點評， 針對中藥注射劑的常見不合理使用情況， 溝通后給出合理用藥建議;③中藥注射劑開展臨床合理使用培訓， 嚴格按照適應證用藥;④加強不良反應監測， 使臨床更加合理使用中藥注射劑;⑤藥庫對每個月使用的中藥注射劑進行統計， 有某個品種出現異常時警告或停藥， 同時告知相關科室， 促進合理使用藥物。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組中藥注射劑使用情況、用藥合理性、住院時間、治療費用及不良反應發生情況。參照國家標準《中藥注射劑臨床使用基本原則》《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》（2010版）對中藥注射劑使用合理性進行點評。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組中藥注射劑使用情況比較 對照組使用前十的中藥注射劑中， 除熱毒寧注射液用量和金額上升外， 其余9種中藥注射劑在干預組中均出現了用量和金額的顯著下滑。見表1。

2. 2 兩組患者用藥合理性比較 兩組患者中藥注射劑涉及活血、抗腫瘤、清熱、補益4類30個品種。干預組患者用藥合理率為96.8%（242/250）， 高于對照組的91.3%（210/230）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 干預組患者不良反應發生率為4.8%（12/250）， 低于對照組的13.9%（32/230）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者住院時間和治療費用比較 干預組患者治療費用低于對照組， 住院時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本文根據本院中藥注射的實際情況進行了探究， 并采取了一定的藥學手段， 提升了醫生對中藥注射的重視程度， 提高了用藥安全意識， 在臨床用藥中嚴格掌握適應證， 減少了中藥注射劑的使用量， 有效的避免了藥物濫用的情況[1， 2]。

藥學干預后中成藥的總金額總體呈下降趨勢， 干預組熱毒寧用量上升和流感爆發有直接原因。干預后中藥注射劑的使用更加合理規范， 住院時間縮短， 住院費用減少， 節約了醫療費用， 減輕患者經濟負擔， 因此藥學干預有明顯成效。這對目前合理應用醫療資源， 提高醫院醫療質量和患者滿意度有很大作用。干預后重復用藥、超說明書用藥、聯合用藥等明顯減少， 但是有些中藥注射劑使用療程還是過長， 還存在品種選擇不合適等情況 [3]。隨著臨床中藥注射劑應用的廣泛， 不良反應也逐漸增多[4]， 主要原因是中藥注射劑成分比較復雜， 臨床報道的中藥注射劑不良反應大多數為過敏反應[5-8]。

綜上所述， 對中藥注射劑開展藥學干預是可行、有效的， 能夠減少不良反應的發生， 減少醫療資源浪費。當然， 還需要靜脈藥物配置中心（PIVAS）審方藥師加強專業知識， 需要和臨床醫師協調溝通， 臨床藥師加強中藥注射劑點評， 使中藥注射液使用的更加合理

參考文獻

[1] 陸小元. 藥學干預在促進中藥注射劑使用合理性中的意義. 湖南中醫藥大學學報， 2016， 32（8）：62-64.

[2] 張奇兵， 袁珺， 趙壽寧. 我院干預前后中藥注射劑使用合理性分 析. 中國藥房， 2015， 12（8）：1030-1032.

[3] 韓宗紅. 我院2013年中藥注射劑處方專項點評實踐. 兒科藥學雜志， 2015， 21（2）：38.

[4] 肖桂秀. 藥學干預在促進中藥注射劑使用合理性中的意義探討. 中國醫藥指南， 2013， 11（8）：601-602.

[5] 馮靖雄. 藥學干預在保證中藥注射劑使用合理性中的應用分析. 牡丹江醫學院學報， 2013， 34（1）：21-23.

[6] 馬向東. 藥學干預在促進中藥注射劑使用合理性的作用探析. 當代醫學， 2017， 23（3）：12-14.

[7] 趙玲玲. 藥學干預對促進中藥注射劑合理用藥的效果觀察. 中國醫藥指南， 2017， 15（5）：181-182.

[8] 凌征梅， 曾桂梅， 丁宇飛， 等. 藥學干預對我院中藥注射劑合理使用的作用分析. 黑龍江中醫藥， 2018， 47（4）：21-23.

[收稿日期：2019-05-05]