門診西藥房的抗菌藥使用情況分析

林進方 張玉娥

【摘要】 目的 分析門診西藥房抗菌藥的使用情況。方法 選取本院門診西藥房1276張處方， 對處方中抗菌藥物的使用情況進行統計與分析。結果 1276張處方中， 使用抗菌藥物處方842張， 占65.99%。其中治療性用藥522張， 占比為62.00%;預防性用藥320張， 占比為38.00%。在842張抗菌藥物處方中， 單獨使用一種藥物的占比為67.93%， 二聯用藥的占比為25.89%， 三聯用藥的占比為6.18%， 四聯用藥的占比為0。在使用抗菌藥物處方的患者中， 對患者進行微生物檢測的440例， 占比為52.26%;對患者未進行微生物檢測的402例， 占比為47.74%。結論 門診西藥房抗菌藥物的使用情況基本合理， 今后需要對抗菌藥物合理使用進行干預管理。

【關鍵詞】 門診西藥房;抗菌藥使用情況;抗菌藥物合理使用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.069

由細菌、病毒、支原體等多種病原微生物所引起的感染性疾病在各個科室都有發現， 而細菌性感染是最普遍的， 因此抗菌藥物是臨床使用最廣、用量最大的藥物之一[1]。人類在20世紀的抗菌藥物發展迅速， 在1935年人類引進了磺胺， 40年代開始使用青霉素， 然后很快發現了氨基糖苷類抗菌藥物、氯霉素、四環素、大環內酯等抗菌藥物， 抗菌藥物對各種細菌引起的感染性疾病均有效， 保障了全世界人類的健康[2]。抗菌藥物的品種繁多， 使用頻率較高。單抗菌藥的濫用會引起藥源性疾病， 細菌的耐藥性增加， 對抗菌藥物的合理使用避免給患者與社會造成極大的危害 [3]。我國在2004年第一次制定了《抗菌藥臨床應用指導原則》， 且將此指導原則應用到各級醫院用藥管理的工作中， 有效規范了我國臨床抗菌藥物的使用， 對抗菌藥物合理使用也越來越受到廣泛的關注[4]。在臨床使用過程中， 有些醫生會使用廣譜高效抗生素， 認為廣譜高效抗生物可以對患者的康復有更好的保障， 但是醫生卻未根據患者的切口易感細菌結合抗菌藥物作用特點進行針對性治療， 只有對各類抗菌藥物的抗菌譜和作用特點進行充分的了解才能進行針對性的抗菌藥物選擇[5]。臨床實踐中， 抗菌藥物合理使用可以提高藥物的療效、降低細菌抗菌耐藥性、降低藥物的不良反應發生率[6]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年3月～2018年9月門診西藥房1276張處方作為研究對象。

1. 2 方法 從1276張處方中篩選出抗菌藥物處方842張。依據《新編藥物學》中對抗菌藥物的分類方式， 對處方中所用抗菌藥物根據抗菌品種進行分類， 對抗菌藥物處方逐張逐項進行登記， 登記患者的年齡、性別、用藥品種、劑量、療程和聯合用藥等情況， 具體方法：①根據抗菌藥物的使用情況不同編寫一張相應的藥物使用登記表格;②將表格發給各科室， 由各科室醫護人員填寫門診患者使用抗菌藥物的基本情況;③回收表格， 對藥物使用登記表格登記的抗菌藥物進行統計并進行評估;④每月對抗菌藥物的使用情況統計一次， 登記跟回收表格后進行統計及評估。

2 結果

1276張處方中， 使用抗菌藥物處方842張， 占65.99%。其中治療性用藥522張， 占比為62.00%;預防性用藥320張， 占比為38.00%。在842張抗菌藥物處方中， 單獨使用一種藥物的占比為67.93%， 二聯用藥的占比為25.89%， 三聯用藥的占比為6.18%， 四聯用藥的占比為0。在使用抗菌藥物處方的患者中， 對患者進行微生物檢測的440例， 占比為52.26%;對患者未進行微生物檢測的402例， 占比為47.74%。見表1。

3 討論

抗菌藥物是治療各種細菌感染性疾病必不可少的藥物， 但隨著抗菌藥物在全世界廣泛使用， 病原菌的耐藥性也在逐漸的增加， 所以合理使用抗菌藥物勢在必行。正確合理使用抗菌藥物能夠很大程度上提高常見感染性疾病的愈合率， 但是由于臨床對抗菌藥物的大量使用， 逐漸增加了較多的不良反應， 不僅浪費了藥物資源， 也使細菌的耐藥性增加， 增加了醫院感染的危險[7]。隨著社會對抗菌藥物的大量使用， 導致臨床上出現兩大問題， 一是細菌耐藥性越來越強， 導致抗菌藥物的治療效果下降;二是某些非致病菌也成為條件致病菌。合理使用抗菌藥物能提高病原菌感染的治療效果， 而掌握與了解抗菌藥物臨床的使用趨勢則對合理使用抗菌藥物起到重要作用。對醫院抗菌藥物進行檢測， 可以掌握醫院的抗菌藥物的使用情況， 對抗菌藥物合理使用有很重要的意義[8]。使用強度是對醫院監測抗菌藥物使用情況的指標之一， 可以通過使用強度來反映不同地區、醫院、國家等抗菌藥物的使用情況。

我國衛生部（現衛健委）辦公廳頒布《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中提出每個月衛生部對25%具有抗菌藥物處方權的醫師所開具的處方、醫囑進行點評， 要求每位醫師不少于50份處方、醫囑[9]。對抗菌藥物的聯合應用也有明確指征， 如果使用單一藥物就能有效治療的感染， 就不需聯合使用抗菌藥物， 特定的嚴重及混合感染等情況可以考慮聯用抗菌藥。四聯用藥大多用于尿路感染的治療， 抗菌藥物避免局部用藥[10]。醫院的抗菌藥物規范應用需要各個部門的共同努力， 加強對工作人員關于抗菌藥物應用知識培訓。

綜上所述， 本院抗菌藥物主要為治療性用藥， 大約25%處方采用聯合用藥， 本院抗菌藥物的使用情況基本合理。西藥房的工作人員應加強對各種抗菌藥物的專業知識理論培訓， 避免處方不合理使用， 減少抗菌藥物的濫用， 提高抗菌藥物合理使用率。

參考文獻

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[2] 繆苗苗， 王惠霞. 抗菌藥物專項整治前后我院門診抗菌藥物應用分析. 中國藥房， 2015（2）：150-153.

[3] 薛承斌， 楊睿， 郎艷. 某高校醫院門診藥房抗生素使用分析. 中國實用醫藥， 2010， 5（22）：133-134.

[4] 鄭雅婷， 姜淑榮， 劉杰. 某院門診藥房抗菌藥物中國家基本藥物分析. 中國藥業， 2015 （18）：82-84.

[5] 彭志鳳. 抗菌藥在我院的應用情況及加強對西藥房用藥管理措施的研究. 當代醫藥論叢， 2016， 14（18）：93-94.

[6] 張洪瓊. 醫院藥劑科參與促進住院患者抗菌藥合理應用的效果分析. 臨床合理用藥， 2015， 8（10）：131-132.

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[8] 王寶慶， 邵珠民， 徐劍， 等. 醫院門診藥房輸液處方抗菌延誤使用情況調查及分析. 中國實用醫藥， 2012， 7（32）：146-148.

[9] 姚鴻雁. 抗菌藥物在門診藥房中不合理使用狀況調查及分析. 中國處方藥， 2016， 14（8）：44-45.

[10] 許香. 門診西藥房抗菌藥物應用研究. 現代養生， 2017（6）：99.

[收稿日期：2018-10-15]