母乳聯合碳酸氫鈉口腔護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果研究

李晶晶 王思思

【摘要】 目的 探討母乳聯合碳酸氫鈉口腔護理預防新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床效果。方法 78例新生兒重癥監護病房（NICU）需要呼吸機輔助治療的新生兒， 按入院先后順序分為實驗組（單數）和對照組（雙數）。實驗組采用母乳聯合碳酸氫鈉溶液進行口腔護理， 對照組采用單純碳酸氫鈉溶液進行口腔護理。比較兩組VAP發生情況、口腔感染發生情況， 觀察兩組氣管內分泌物培養情況。結果 對照組VAP發生率為23.1%， 實驗組VAP發生率為2.6 %;實驗組VAP發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組口腔感染發生率為15.4%， 實驗組口腔感染發生率為2.6%;實驗組口腔感染發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。機械通氣48 h后， 對照組9例VAP患兒中， 3例為表皮葡萄球菌+感染， 3例為尿腸球菌感染， 1例為肺炎克雷伯菌感染， 1例為溶血性葡萄球菌感染， 1例為大腸埃希菌感染;實驗組1例患兒為肺炎克雷伯菌感染。結論 母乳聯合碳酸氫鈉進行口腔護理， 可減少新生兒VAP及口腔感染情況， 值得在臨床推廣。

【關鍵詞】 呼吸機相關性肺炎;新生兒;母乳;碳酸氫鈉;口腔護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.071

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical effect of oral care using breast milk combined with sodium bicarbonate on prevention of ventilator-associated pneumonia （VAP） in newborns. Methods? ?A total of 78 neonatal intensive care unit （NICU） neonates requiring ventilator-assisted therapy were divided by admission order into experimental group （singular） and control group （binary）. The experimental group received oral care using breast milk combined with sodium bicarbonate， and the control group received oral care using sodium bicarbonate. The occurrence of VAP and oral infection was compared， and the culture status of endotracheal secretions was compared in the two groups. Results? ?The incidence of VAP was 23.1% in the control group， which was 2.6 % in the experimental group. The incidence of VAP in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of oral infection was 15.4% in the control group， which was 2.6% in the experimental group. The incidence of oral infection in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 48 h after mechanical ventilation， 3 cases were Staphylococcus epidermidis + infection， 3 cases were Enterococcus urinae infection， 1 case was Klebsiella pneumoniae infection， 1 case was Staphylococcus hemolyticus infection，?1 case was Escherichia coli infection of 9 VAP children in the control group， and 1 case was Klebsiella pneumoniae infection in the experimental group. Conclusion? ?Oral care using breast milk combined with sodium bicarbonate can reduce neonatal VAP and oral infection. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Ventilator-associated pneumonia; Newborns; Breast milk; Sodium bicarbonate; Oral care

近年來， 呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）已經成為各醫院新生兒重癥監護病房（NICU）極其關注的一個問題。根據文獻報道， VAP發生的主要原因是上呼吸道及口腔的病菌下行性感染[1]。因此， 定期進行新生兒口腔護理， 可以減少口咽部細菌定植， 從而減少VAP的發生率。目前， 國內外對于新生兒口腔護理消毒液的選擇研究甚少， 許多溶液存在弊端。國外報道母乳中含有大量免疫成分， 是天然的口腔保護劑， 能夠作為預防新生兒VAP口腔護理溶液的使用[2]。因此本文主要研究母乳聯合碳酸氫鈉溶液對呼吸機輔助治療的新生兒進行口腔護理， 觀察預防VAP的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年3月～2019年2月某三級甲等醫院NICU需要呼吸機輔助治療的新生兒78例作為研究對象， 按入院先后順序分為實驗組（單數）和對照組（雙數）， 各39例。實驗組胎齡29～42周， 平均胎齡（35.2±2.6）周;體重1.35～3.78 kg， 平均體重（2.12±0.58）kg。對照組胎齡29～41周， 平均胎齡（34.6±4.3）周;體重1.27～3.82 kg， 平均體重（2.13±0.66）kg。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①家長知情同意， 母親分娩后有乳汁， 無哺乳禁忌證;②經口氣管插管機械通氣的新生兒， 機械通氣時間≥48 h;③機械通氣前未發生呼吸道感染。

1. 2 VAP診斷標準[3] 參照中華醫學會重癥醫學分會制定的VAP診斷和治療指南：①胸部X線影像可見新發生或進展性浸潤陰影;②體溫（T）>38℃或<36℃;③外周血白細胞計數>10×109/L或<4×109/L;④氣道、支氣管出現膿性分泌物。滿足①以及②～④中任兩項即可確診。

1. 3 方法 兩組均采用集束化護理預防VAP發生。所有醫護人員均經過有關集束化護理專門培訓 ， 具體護理方法如下：①無菌操作：醫護人員在接觸新生兒前后均按七步洗手法進行洗手， 治療過程中嚴格遵守無菌操作原則。探視人員進入病房前均要更換隔離衣。②病房管理：保持病房內溫、濕度適宜， 溫度24～26℃， 濕度55%～65%;采用十萬級層流凈化NICU。③鼻飼護理：鼻飼速度緩慢、均勻， 一次性鼻飼量不能過大， 減少胃內潴留量和胃內容物反流， 以防吸入呼吸道。④呼吸道管理：加強呼吸機管路管理， 及時傾倒呼吸機管路內的冷凝水， 更換呼吸機管路1次/周;新生兒呼吸道內有痰鳴音或血氧飽和度突然降低時及時吸痰， 吸痰時間≤10 S/次， 保護呼吸道黏膜的完整。對照組采用2%碳酸氫鈉進行口腔護理， 實驗組采用母乳聯合碳酸氫鈉溶液進行口腔護理， 先用2%的碳酸氫鈉涂擦口腔， 再用棉簽蘸母乳進行一次。

1. 4 觀察指標 比較兩組VAP發生情況、口腔感染發生情況。機械通氣48 h后， 觀察統計兩組氣管內分泌物培養情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組VAP發生情況比較 對照組VAP發生率為23.1%， 實驗組VAP發生率為2.6%;實驗組VAP發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組口腔感染發生情況比較 對照組口腔感染發生率為15.4%， 實驗組口腔感染發生率為2.6%;實驗組口腔感染發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組氣管內分泌物培養情況 機械通氣48 h后， 對照組9例VAP患兒中， 3例為表皮葡萄球菌+感染， 3例為尿腸球菌感染， 1例為肺炎克雷伯菌感染， 1例為溶血性葡萄球菌感染， 1例為大腸埃希菌感染;實驗組1例患兒為肺炎克雷伯菌感染。

3 討論

目前臨床常用的口腔護理溶液包括3.8%氯己定、生理鹽水、過氧化氫溶液和2%的碳酸氫鈉溶液。但是臨床表明， 3.8%氯己定不適用于新生兒。生理鹽水沒有殺滅細菌的功能， 而且其咸味易引起惡心、嘔吐[4]。過氧化氫溶液具有有效的殺菌作用， 對預防新生兒VAP有效， 但其對細胞有損傷作用[5]， 此外在護理時會產生大量泡沫， 給臨床帶來不便。2%的碳酸氫鈉溶液在新生兒口腔護理臨床工作中使用最為廣泛， 但是只對預防真菌有效， 效果局限[6]。有學者提出使用母乳作為新的口腔護理溶液可以納入預防新生兒VAP 集束化管理中[7]。母乳中含有各種健康的細菌菌株（如雙歧桿菌等）和免疫成分， 如溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A（SIgA）、乳鐵蛋白等， 其可聯合保護嬰幼兒的健康[8]。

本實驗中將母乳聯合碳酸氫鈉溶液進行口腔護理納入到預防新生兒VAP集束化管理中， 結果顯示， 對照組VAP發生率為23.1%， 實驗組VAP發生率為2.6%;實驗組VAP發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。對照組口腔感染發生率為15.4%， 實驗組口腔感染發生率為2.6%;實驗組口腔感染發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。機械通氣48 h后， 對照組9例VAP患兒中， 3例為表皮葡萄球菌+感染， 3例為尿腸球菌感染， 1例為肺炎克雷伯菌感染， 1例為溶血性葡萄球菌感染， 1例為大腸埃希菌感染;實驗組1例患兒為肺炎克雷伯菌感染。由此證實母乳聯合2%的碳酸氫鈉溶液進行口腔護理能顯著抑制口咽部細菌定植， 防止下行性感染， 對于預防新生兒VAP是有明顯效果。在整個母乳使用過程中， 新生兒無不適感覺和不良反應， 耐受性好。

綜上所述， 母乳聯合碳酸氫鈉進行口腔護理， 可減少新生兒VAP及口腔感染情況， 值得在臨床推廣。

參考文獻

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[3] 李淑娟， 劉樹艷， 趙俊榮， 等. 呼吸機集束化綜合管理措施對機械通氣新生兒并發呼吸機相關性肺炎的影響. 安徽醫藥， 2018，?12（22）：2404-2406.

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[8] 劉苗. 碳酸氫鈉口腔護理在新生兒預防呼吸機相關性肺炎中的應用. 護理實踐與研究， 2018， 15（11）：81-82.

[收稿日期：2019-04-22]