康復新液聯合間苯三酚及帕瑞昔布對前列腺電切除術后膀胱痙攣患者膀胱功能的影響

嚴海員 王縣平 胡 俊 楊 鋒

武漢市第九醫院泌尿外科，湖北武漢 430081

良性前列腺增生是造成膀胱出口梗阻的主要因素，發生后可引起下尿路癥狀，還可對患者腎功能造成損害，經前列腺電切除術治療后患者排尿功能可得到有效改善，目前該手術指定為治療良性前列腺增生的金標準[1]。經前列腺電切除術治療后容易引起膀胱痙攣，影響患者術后恢復，故如何有效防治術后膀胱痙攣一直是臨床重要研究課題[2]。間苯三酚與帕瑞昔布聯合治療是目前有效治療膀胱痙攣的手段，不過近年來研究發現康復新液對于前列腺電切除術后膀胱痙攣的治療有顯著作用[3]。本研究將之與間苯三酚和帕瑞昔布聯合應用，以探索更佳的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2017 年2 月～2018 年7 月 收 治 的 前列腺電切除術后膀胱痙攣患者90 例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，各45 例。觀察組年齡43 ～74 歲，平均（56.3±4.2）歲；病程1 ～6年，平均（2.86±0.63）年；經腹前列腺B 超橫徑（6.27±2.14）cm；國際前列腺癥狀（IPSS）評分（24.46±4.52）分。對照組年齡42 ～75 歲，平均（56.3±4.9）歲；病程1 ～6 年，平均（2.79±0.54）年；經腹前列腺B 超橫徑（6.31±2.05）cm；國際前列腺癥狀（IPSS）評分（24.58±4.34）分。研究經院倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）明確診斷為前列腺增生癥；（2）接受前列腺電切除術；（3）術后發生膀胱痙攣；（4）無嚴重心血管疾病；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）存在神經源性膀胱病史；（2）存在尿路感染、尿管堵塞導致的急迫性尿失禁；（3）存在神經系統疾?。唬?）內分泌疾病史；（5）下尿路外傷史；（6）合并其他可引起膀胱充盈期癥狀的疾?。唬?）對本研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組接受間苯三酚聯合帕瑞昔布治療：在術后3d 內予以患者間苯三酚（湖北午時藥業股份有限公司，H20060385）80mg 靜脈注射，1 次/d；帕瑞昔布（美國 Pfizer Ltd，J20080044）40mg 靜脈注射，2 次/d；共進行3d 的用藥治療。觀察組在對照組基礎上加康復新液：間苯三酚和帕瑞昔布用法用量與對照組相同，同時予以患者康復新液（內蒙古京新藥業有限公司，Z15020805）口服，10mL/次，3次/d，同樣持續用藥3d。

1.3 觀察指標[4]

（1）評價觀察兩組臨床治療效果。（2）觀察統計兩組治療前后痙攣次數、尿頻次數、尿急次數。（3）分別在治療前后對兩組患者進行膀胱功能評價，主要采用膀胱過度活動癥評分（OABSS）、膀胱狀況感知量表（PPBC）評分法。OABSS 包括尿急、急迫性尿失禁、白天排尿次數及夜間排尿次數4 個項目，≥12 分為重度，6 ～11 分為中度，≤5 分為輕度；PPBC 評分范圍1 ～6 分，1 分為膀胱對生活無影響，6 分為有嚴重影響。分別在治療前后采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛情況，VAS 評分范圍0 ～10 分，0 分為無痛，分數越高疼痛感越強。

1.4 療效評價標準

無效：治療后膀胱過度活動癥狀、疼痛未改善甚至加重；有效：治療后上述情況明顯減少；顯效：治療后上述情況基本消失。

1.5 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0 對數據進行統計分析，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為97.78%，明顯較對照組82.22%高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組痙攣、尿頻及尿急次數比較

與治療前比較，治療后的痙攣次數、尿頻次數、尿急次數均有下降，觀察組與對照組相比，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組痙攣、尿頻及尿急次數比較 s，次）

表2 兩組痙攣、尿頻及尿急次數比較 s，次）

注：與治療前比較，aP ＜0.05；與對照組比較，bP ＜0.05

2.3 兩組膀胱功能評分比較

兩組治療前的OABSS、PPBC 及VAS 評分相比，差異無統計學意義（P ＞0.05），觀察組治療后上述指標均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

3 討論

前列腺電切除術作為良性前列腺增生微創手術治療“金標準”[5]，能夠有效改善患者排尿功能，促進恢復，不過手術后由于手術刺激、沖洗液溫度異常、導尿管水囊壓迫等因素影響，容易引起膀胱痙攣發生，發生膀胱痙攣后患者常表現出尿急、疼痛、膀胱憋脹明顯等癥狀，不僅嚴重影響生活質量，還不利于患者恢復，故針對前列腺電切除術后膀胱痙攣應積極預防和治療[6]。

表3 兩組膀胱功能評分比較（ s，分）

表3 兩組膀胱功能評分比較（ s，分）

注：與治療前比較，aP ＜0.05；與對照組比較，bP ＜0.05

間苯三酚聯合帕瑞昔布常用于膀胱痙攣治療中，間苯三酚是親肌性非阿托品類、非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，其直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，對正常平滑肌影響極小，無抗膽堿作用，可在解除平滑肌痙攣的同時不產生抗膽堿樣副作用[7]；帕瑞昔布是一種鎮痛藥物，該藥物作為高選擇性COX-2抑制劑，能夠選擇性抑制COX-2，從而阻礙前列腺素樣遞質的合成過程，最終達到鎮痛目的[7-8]。本研究顯示，觀察組治療后效果及膀胱功能均優于對照組，表明家用康復新液的效果優于間苯三酚聯合帕瑞昔布治療。主要原因可能在于康復新液的應用可引發進一步的協同效應，中醫特點是標本兼治，西醫特點是針對局部癥狀，見效快，將中藥與西藥聯合應用利于結合兩種醫療體系的優點，其通過減輕炎性水腫、預防感染、改善微循環、加速創面修復、鎮痛等作用來改善膀胱痙攣癥狀，促進膀胱功能恢復[9-10]?？祻托乱菏敲乐薮篌垢稍锵x體的提取物，具有通利血脈、養陰生肌的作用[11-12]?，F代藥理學認為該藥物可減輕炎性水腫，炎癥是具有血管系統的活體組織對損傷因子所發生的防御反應，康復新液能夠增加血液流通性，提高細胞生長速度，增加巨噬細胞和NK 細胞對病原物質的直接吞噬作用，消除炎癥及水腫，改善微循環，減少組織液滲出[13]。同時康復新液具有擬表皮細胞生長因子及堿性成纖維細胞生長因子的作用，加速創面修復，減輕手術刺激等因素引起的膀胱痙攣，此外康復新液還能夠通過抑制組胺所致皮內色素滲出，發揮鎮痛作用，進一步改善前列腺電切除術后膀胱痙攣癥狀[14-15]。

綜合上述，康復新液聯合間苯三酚及帕瑞昔布治療前列腺電切除術后膀胱痙攣效果滿意，也能有效改善膀胱功能，減輕疼痛程度，值得推廣。