經口腔鏡甲狀腺術后口腔停留負壓引流管患者1例個案護理

李素儀 彭靜君

廣東省人民醫院 廣東省醫學科學院普外二科，廣東廣州 510080

甲狀腺疾病為我國臨床常見的一類內分泌系統疾病，外科手術為治療該類疾病常用、有效的方式。流行病學調查結果顯示，女性群體的甲狀腺疾病發病率明顯高于男性，且女性患者中，中青年女性患者所占比例較大[1-2]。傳統的甲狀腺手術切口長，術后易在患者頸前區留下明顯手術瘢痕，影響患者頜面部美觀，會給一部分愛美的女性患者造成較嚴重的心理傷害[3-4]。腔鏡技術應用于甲狀腺手術已有20 余年歷史，長期臨床實踐證實，腔鏡甲狀腺手術治療的創傷性明顯小于傳統甲狀腺手術，術后恢復更快，且體表無手術瘢痕，深受有美容需求患者的歡迎[5]。但臨床實踐也發現，該術式存在一些明顯的應用局限性，如將Ⅰ類切口變為Ⅱ類切口，導致患者術后發生感染的風險增加，操作空間有限，容易出現“筷子”效應等，提示應加強腔鏡甲狀腺手術患者的臨床護理[6-7]。本文對一例經口腔鏡甲狀腺術后口腔停留負壓引流管患者的護理資料進行回顧分析，總結護理經驗，旨在為日后護理工作更好地開展提供參考價值，現進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女性，年齡31 歲，主訴發現甲狀腺腫物2周余，入院診斷為甲狀腺結節，于2018 年7 月9 日收入我科，無特殊既往史，過敏史，家族史，已婚。術前完善：胸片、心電圖、甲狀腺B 超（甲狀腺左側葉實性結節，大小約16mm×30mm）。專科檢查：頸前區偏左側可觸及一大小約3.0cm×2.0cm 腫物，質韌，表面尚光滑，無壓痛，邊界清，隨吞咽上下移動，未聞及血管雜音，頸前區淋巴結未觸及腫大。

表1 傳統口腔護理、經口甲狀腺術后口腔護理的具體內容比較

7 月10 ～ 12 日，術前準備，依信漱口，每日3 次，建議進食后依信漱口。7 月13 日在全麻下經內窺鏡行左側甲狀腺全切+左側喉返神經探查+頸部血管探查術，術后進行止血鎮痛及抗感染治療，經口停留傷口引流管一條，當日禁食，術后第一天可進食溫涼流質飲食。7 月14 ～16 日用藥治療如前，術后引流液10 ～50mL，7 月17 日拔除口腔傷口引流管，辦理出院。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 心理指導：術前加強與患者的溝通，配合患者的文化程度，向其講解甲狀腺結節的相關知識，所用術式的優點、安全性及可能發生的并發癥，幫助患者建立心理防御機制，使患者能夠積極樂觀的面對治療。

1.2.2 術后護理 （1）專科觀察：術后嚴密觀察患者呼吸、發音、頸部腫脹情況、手足麻木抽搐、術后第二天飲水有無嗆咳等。同時密切關注患者口腔功能恢復情況。（2）皮膚及管道護理：術后做好管道護理宣教，觀察彈力繃帶下皮膚顏色、血運情況，每天觀察引流管的完整性及外露刻度，長度有無變化。（3）飲食宣教：術后早6h 內可進食溫涼流質飲食，如蜜糖、牛奶等，在去除連頸頜脫后可食用溫涼半流質食物，如粥、稀飯等，禁食油膩食物。（4）口腔護理：依信漱口，Tid，建議進食后依信漱口。（5）心理護理：術后及時告知患者治療效果，避免其產生擔憂、恐懼等不良情緒。

2 結果

我科給予該例患者個體化圍手術期護理，該例患者手術順利，術后未發生并發癥，于術后第4 天出院。經回顧該例患者的護理資料得出，該類患者存在的護理問題主要為術后口腔護理問題和負壓引流管的護理、固定問題，我科對該例患者實施個體化護理措施，該護理措施與傳統措施的差異見表1 所示。對該例患者實施個體化護理措施后，該例患者未術后發生口腔相關不良事件和負壓引流管相關不良事件，于術后第4 天出院。

3 討論

現階段，經口腔鏡甲狀腺術在我國臨床上的應用主要針對有美容需求的患者，且具有明確的適應癥，適用于需要手術的甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫大≤Ⅱ度、單側腺體重量評估＜60g、分化型甲狀腺癌直徑≤2cm，且未侵犯鄰近器官的患者，若甲狀腺腫瘤為囊性，可適當放寬指征[8-10]。既往實踐研究已經證實，有經口腔鏡甲狀腺術的患者手術治療多能獲得滿意療效，但受一些因素的限制，也導致該術式存在明顯的應用局限性，導致疾病臨床護理難度增大[11-12]。本文對1 例經口腔鏡甲狀腺術后口腔停留負壓引流管患者的圍手術護理進行回顧分析，總結護理經驗。通過分析得出，接受經口腔鏡甲狀腺術治療的甲狀腺疾病患者主要護理問題為術后口腔護理方法以及經口引流管的護理和妥善固定。

為進一步改善經口腔鏡甲狀腺術治療的甲狀腺疾病患者的護理效果，我科針對上述護理問題采取個性化護理措施。

針對患者術后口腔護理問題采取的護理措施包括：（1）清洗液、漱口液的選擇遵守循癥護理的原則，不盲目使用。根據傷口愈合不同時期及創面情況決定口腔護理頻率[13]。組織水腫期口腔護理，6 次/d；結痂干燥期，減少口腔清洗次數，增加漱口次數，創面噴灑漱口液，5 ～6 次/d；肉芽生長期停止清洗，用生理鹽水或適當的漱口液反復多次漱口。對口腔留置物多者，在多人協作下操作，嚴防口腔留置物脫出、易位。對張口受限、口腔分泌物多、有死腔者（留置口腔引流管患者），用口腔沖洗法。（2）口腔護理時將患者頭偏向一側，及時清除口腔分泌物。（3）對牙及口內固定物間隙中有食渣、異物者，用牙科探針或鑷子輕輕取出，避免盲目操作損傷口腔，動作要輕巧，盡量不用擦拭法，操作時避開線頭[14]。

針對經口引流管的護理和妥善固定采取的護理措施包括：（1）根據引流管出口方向固定引流管，避免打折、牽拉管道[15]。（2）護理人員每班做好交接，仔細觀察患者引流液的顏色和性質，出現異常情況立即通知醫師。（3）指導患者做好口腔清潔，使用吸管進食，避免食物經過口腔內切口，在進食前后使用依信漱口。對于張口受限者，可使用口腔沖洗法（雙人操作法），具體操作過程為：一人先用生理鹽紗布球擦拭患者口唇，然后使用壓舌板暴露患者牙齒，擦拭牙齒各面，重點清潔牙齒縫隙內滯留的殘渣。另一人使用注射器抽取生理鹽水10mL，注入患者口腔進行沖洗，前一人負責將沖洗液及時吸出，如此反復進行，直至沖洗液清澈。

查閱資料發現，近年來國內報道的關于經口腔鏡甲狀腺術患者臨床護理的研究較多，多數研究均將術后口腔護理作為重點護理內容，采取的口腔護理措施與我科采取的護理措施存在不同程度的差異，但護理效果相似，值得我科學習和借鑒。如魯鐵華等[16]的研究術后口腔護理使用的漱口液為0.05%的洗必泰和表皮生長因于漱口液，霧化吸入應用糜蛋白酶5mg 和地塞米松5mg，而我科應用的漱口液為依信，每餐后及睡前含漱10mL，每次10min。通過對本文該例患者的臨床護理資料進行回顧分析，我們初步了解到了經口腔鏡甲狀腺術存在的護理問題，并經實踐證實，在明確新手術方式存在的護理問題后，及時采取針對性護理措施，能夠獲得較滿意的護理效果，促進患者疾病早日康復。為保障經口腔鏡甲狀腺術患者的護理質量，在日后的工作中，我們仍需不斷學習，全面分析和總結存在的護理問題，同事之間加強探討，以便快速找到解決護理問題的方法，更新自己的信息庫，不斷提高自身護理技能水平，造福于患者。