門(mén)冬胰島素在治療妊娠期糖尿病孕婦中的效果

王婕瑩

廣東省惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東惠州 516001

妊娠期糖尿病是妊娠期的常見(jiàn)合并癥，是指孕婦在妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖尿量異常及糖尿病。近年來(lái)，妊娠期糖尿病的臨床發(fā)病率逐漸提高，且呈現(xiàn)出逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)，這不僅會(huì)影響孕婦的身體健康，同時(shí)還會(huì)危及胎兒健康，增加了母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率。由于患者處于妊娠期，身體狀況特殊，臨床上多采用醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)療法等作為主要治療方法[1-2]。然而部分妊娠期糖尿病患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)后，血糖值仍未降至正常范圍，則需要借助藥物治療。門(mén)冬胰島素是常用的治療藥物，在妊娠期糖尿病治療中有廣泛應(yīng)用。本研究為進(jìn)一步探究門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效，將80 例妊娠期糖尿病患者作為主要研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是2014 年7 月～2018 年10 月在我院治療的80 例妊娠期糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各40 例。觀察組年齡20 ～35歲，平均（29.0±2.5）歲；孕周為26 ～32 周，平均（29.63±1.14）周；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例；病程為1 ～3 周，平均（1.56±0.15）周。對(duì)照組年齡21 ～35 歲，平均（28.9±2.4）歲；孕周為25～32 周，平均（29.57±1.12）周；初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例；病程為1 ～4 周，平均（1.74±0.18）周。兩組患者的各項(xiàng)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

表1 兩組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較（

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較（

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）均確診為妊娠期糖尿病，空腹血糖＞8.0mmol/L，餐后2h 血糖＞12.0mmol/L；（2）患者自愿參與，隨機(jī)分組由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）對(duì)治療藥物有過(guò)敏史或禁忌證；（2）治療后隨訪(fǎng)丟失。

1.2 研究方法

對(duì)照組的治療方案：給予患者0.5 ～1.0IU/kg生物合成人胰島素（丹麥 Novo Nordisk A/S，注冊(cè)證號(hào)：H20120452，300IU）治療，于飯前半小時(shí)進(jìn)行皮下注射，每日3 次，持續(xù)治療1 個(gè)月。

觀察組的治療方案：給予患者0.5 ～1.0IU/kg門(mén)冬胰島素（丹麥 Novo Nordisk A/S，注冊(cè)證號(hào)：S20090103，3mL：300）治療，于飯前5min 進(jìn)行皮下注射，每日2 次，持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)數(shù)指標(biāo)：隨訪(fǎng)6 周，對(duì)兩組的母嬰不良結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要包括：低血糖、酮癥酸中毒、羊水過(guò)多、早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫，計(jì)算比較兩組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率。

計(jì)量指標(biāo)：（1）分別于治療前、治療后，檢測(cè)兩組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白水平，并對(duì)兩組患者的血糖值進(jìn)行組間和組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）對(duì)兩組患者的空腹血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、餐后2h 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，并對(duì)兩組的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中涉及的各項(xiàng)資料及數(shù)據(jù)分析均使用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量指標(biāo)、計(jì)數(shù)指標(biāo)分別采用（）、例數(shù)/百分率表示，并分別采用t 檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較

觀察組的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率與對(duì)照組比較相對(duì)較低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)血糖指標(biāo)比較

治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2h 血糖和糖化血紅蛋白水平較治療前均明顯下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的空腹血糖和餐后2h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較

觀察組患者的空腹血糖和餐后2h 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且胰島素用量明顯少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具體見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠期女性由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需求，進(jìn)食量較多，補(bǔ)充的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也相對(duì)較多，孕期體重增加明顯，并且胎盤(pán)分泌多種激素會(huì)增加胰島素抵抗，導(dǎo)致患者的血糖升高[5-7]。妊娠期糖尿病會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局，危及母嬰的生命安全。對(duì)于妊娠期糖尿病患者，首先選擇對(duì)其進(jìn)行飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，若經(jīng)過(guò)非藥物治療后患者的血糖仍然不能達(dá)標(biāo)，則采用胰島素進(jìn)行降糖治療[8-10]。

表3 兩組患者的空腹血糖和餐后2h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較

表3 兩組患者的空腹血糖和餐后2h血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量比較

生物合成人胰島素為人工合成的胰島素，能夠在很大程度上降低產(chǎn)婦的血糖值。但采用生物合成人胰島素治療，需要在飯前半小時(shí)注射，治療不方便。并且，生物合成人胰島素達(dá)到峰值的速度相對(duì)較慢，清除率低，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)低血糖的癥狀，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[11-12]。門(mén)冬胰島素為胰島素類(lèi)似物，同時(shí)具備生物活性和免疫原性，與生物合成人胰島素相比，門(mén)冬胰島素的理化性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)特征和結(jié)構(gòu)均無(wú)明顯差異。利用重組DNA 技術(shù)，門(mén)冬胰島素可對(duì)氨基酸序列產(chǎn)生的物質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，藥代動(dòng)力學(xué)較生物合成人胰島素更具備優(yōu)勢(shì)[13-14]。并且，采用門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療，只需在飯前5min皮下注射即可，藥物吸收和起效更快，不良反應(yīng)更少，用藥安全性更高。

本研究比較了門(mén)冬胰島素、生物合成人胰島素兩種藥物在妊娠期糖尿病治療中的應(yīng)用效果，研究發(fā)現(xiàn)，采用門(mén)冬胰島素進(jìn)行治療優(yōu)勢(shì)更為突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：首先，可降低母嬰不良結(jié)局的發(fā)生率；其次，治療后患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平明顯降低，降至正常范圍內(nèi)；最后，用門(mén)冬胰島素治療的患者血糖值達(dá)標(biāo)時(shí)間更短，且胰島素藥物用量更少。本結(jié)果充分體現(xiàn)了門(mén)冬胰島素的治療效果，這與楊慧[15]報(bào)道中的結(jié)果存在較大相似性，這也是說(shuō)明本次的研究結(jié)果具備一定的科學(xué)性和可信性。

綜上所述，采用門(mén)冬胰島素治療妊娠期糖尿病的臨床療效顯著，可在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定患者的血糖指標(biāo)，減少胰島素的使用劑量，提升母嬰質(zhì)量，可進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。