未足月胎膜早破不同時間應(yīng)用抗生素治療對分娩結(jié)局的影響研究

肖玉霞

廣東省茂名市人民醫(yī)院，廣東茂名 525000

未足月胎膜早破是指產(chǎn)婦在孕周未滿37 周時發(fā)生胎膜破裂，為圍生期常見并發(fā)癥，可對母兒健康產(chǎn)生明顯影響。現(xiàn)階段，我國醫(yī)療領(lǐng)域尚無預(yù)防未足月胎膜早破的有效方法，主要為在發(fā)病后給予患者抗感染治療，盡量延長胎膜破裂至分娩的時間，最大程度的減輕胎膜早破對母兒預(yù)后的影響[1-3]。長期以來，關(guān)于未足月胎膜早破應(yīng)用抗生素治療的時間一直存在爭議[4-5]。為指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素治療未足月胎膜早破，本研究對不同時間應(yīng)用抗生素治療未足月胎膜早破對分娩結(jié)局的影響進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月～2018 年6 月收治的138例未足月胎膜早破患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胎膜破裂時孕周＜37 周；（2）年齡＜40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）多胎妊娠；（2）拒絕參與研究。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將研究對象分為研究1 組、研究2 組、研究3 組，每組46 例。三組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已事先通過倫理委員會審核，患者本人及家屬均知情同意。

表1 三組研究對象的一般資料比較（，n=46）

表1 三組研究對象的一般資料比較（，n=46）

1.2 方法

研究1 組、研究2 組、研究3 組應(yīng)用的抗生素藥物均為五水頭孢唑林鈉[深圳華潤九新藥業(yè)有限公司,H20051244,化學(xué)藥品，1.0g（按頭孢唑林計）]。研究1 組于胎膜破裂后12h 內(nèi)靜脈滴注，每次1.0g，每日2 次。研究2 組于胎膜破裂后12 ～24h 靜脈滴注，每次1.0g，每日2 次。研究3 組于胎膜破裂后超過24h 靜脈滴注，每次1.0g，每日2 次。三組均用藥3 日，同時給予三組患者肌肉注射地塞米松（云南杉榆制藥有限公司,H53020117；化學(xué)藥品，4g：2mg），每次6mg，每日2 次，用藥2d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究1 組、研究2 組、研究3 組入院至分娩時間、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生情況及新生兒健康狀況。

新生兒健康狀況評價方法及標(biāo)準(zhǔn)[6]：應(yīng)用新生兒Apgar 評分進行評價，具體評分標(biāo)準(zhǔn)見表2。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0 進行統(tǒng)計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者入院至分娩的時間比較

研究1 組患者入院至分娩的時間為（62.98±5.11） h，早于研究2 組的（58.10±4.72）h（t=4.758；P=0.000）和研究3 組的（52.33±4.85）h（t=10.253；P=0.000），研究2 組、研究3 組該指標(biāo)比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.783；P=0.000）。

表2 新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)

2.2 三組患者宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生情況比較

研究1 組宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均低于研究2 組和研究3 組（P ＜0.05），研究2組和研究3 組宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表3。

表3 三組患者宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 三組新生兒Apgar評分比較

研 究1 組 新 生 兒Apgar 評 分（8.29±0.45）分，高 于 研 究2 組 的（7.79±0.41）分（t=5.571；P=0.000）和研究3 組的（7.63±0.39）分（t=7.517；P=0.000），研究2 組、研究3 組該指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.918；P=0.058）。

3 討論

國內(nèi)報道的胎膜早破發(fā)生率為5%～15%，其中未足月胎膜早破約占20%[7-9]。長期觀察發(fā)現(xiàn)，相對于足月胎膜早破，未足月胎膜早破對母兒健康產(chǎn)生的危害更嚴(yán)重[10]。產(chǎn)婦方面，胎膜早破會增加產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的風(fēng)險。圍產(chǎn)兒方面，會增加胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫及出生后窒息的風(fēng)險。此外，長期臨床實踐也證實，感染為誘發(fā)胎膜早破的主要危險因素。因此，在治療方面以抗感染治療為主[11-12]。現(xiàn)階段，多種抗生素藥物在未足月胎膜早破的臨床治療中得到應(yīng)用，療效相當(dāng)[13]。但一部分研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破后不同時間應(yīng)用抗生素治療獲得的療效存在一定程度差異。如周子球等[14]的研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破后12h 內(nèi)應(yīng)用抗生素治療的產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率明顯低于胎膜早破后12 ～24h、＞24h 應(yīng)用抗生素的產(chǎn)婦，新生兒健康狀況也優(yōu)于上述兩個時間點用藥的患者。

為進一步明確抗生素使用時間對未足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響，本研究進行深入分析和探討，結(jié)果顯示研究1 組（胎膜破裂后12h 內(nèi)用藥）入院至分娩時間明顯長于研究2 組（胎膜破裂后12 ～24h 用藥）、研究3 組（胎膜破裂后＞24h 用藥），宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染發(fā)生率均較研究2組、研究3 組低，新生兒Apgar 評分較研究2 組、研究3 組高。與上述周子球等的研究基本保持一致，表明未足月胎膜早破產(chǎn)婦胎膜破裂后盡早應(yīng)用抗生素治療能夠獲得更確切的療效，對分娩結(jié)局產(chǎn)生的影響更小。分析原因可能為：上文闡述感染為胎膜早破的重要危險因素。發(fā)生感染后，生殖道中的病原微生物上行性感染可引起胎膜炎性反應(yīng)，產(chǎn)生彈性蛋白酶、膠質(zhì)酶等物質(zhì)，對胎膜的基質(zhì)和膠質(zhì)產(chǎn)生降解作用，導(dǎo)致胎膜局部張力不斷下降，最終發(fā)生破裂[15-16]。胎膜破裂后，若未及時采取抗感染治療，隨著感染的進一步加重，可引起宮內(nèi)感染，對胎兒健康產(chǎn)生影響[17]。胎膜破裂后盡早使用抗生素，能夠?qū)Ω腥具M行及時控制，降低感染相關(guān)風(fēng)險事件的發(fā)生率，延長孕周。因此，能夠改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局。

綜上所述，未足月胎膜早破患者在發(fā)病后盡早應(yīng)用抗生素，更能減輕疾病對分娩結(jié)局的影響。