優(yōu)化急診護理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響

馮超如

廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣東廣州 510470

急性心肌梗死（AMI）屬于臨床常見疾病，主要是由心肌冠狀動脈閉塞所導致，心肌正常血液供應突然中斷進而引起心肌缺血性梗死[1]。急性心肌梗死發(fā)病突然、病情進展迅速，患者可出現(xiàn)胸骨后疼痛及瀕死感，致殘率、致死率均較高。當前臨床救治急性心肌梗死的關鍵在于盡早開通閉塞血管，改善心肌血流灌注，故治療時間窗的選擇至關重要[2-3]。本研究探討優(yōu)化急診護理流程的實施對急性心肌梗死患者搶救效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017 年8 月～2018 年8 月收治AMI患者60 例納入本次研究，隨機分為對照組、研究組，均30 例。入選對象均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。研究組年齡32 ～80歲，平均（59.7±4.8）歲，入院時間0.4 ～12h，平均（3.29±0.05）h，男 女 各17 例、13 例；對 照 組年齡34 ～79 歲，平均（59.5±4.9）歲，入院時間0.4 ～13h，平均（3.30±0.07）h，男女各16 例、14 例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者各項臨床指標比較

表2 兩組患者SAS、SDS評分比較

1.2 方法

對照組給予急診常規(guī)護理干預，急診室接到急救電話后立即出診并開放綠色通道，患者入院后協(xié)助其完成一系列入院檢查，通知急救室做好相關準備工作，嚴密監(jiān)測患者病情及各項生命體征變化，護理人員做好搶救配合及生活護理。研究組在對照組基礎上實施優(yōu)化急診護理流程，具體如下。院前搶救與轉運：急診室在接到呼救電話的同時立即告知救護車司機做好出診準備，5min 內(nèi)必須出診。護理人員在救護車上與患者家屬保持通話，指導患者絕對臥床靜養(yǎng)，保持呼吸平穩(wěn)，同時給予心理安慰，減輕心臟負擔。救護車達到現(xiàn)場后立即給予面罩吸氧，迅速建立靜脈通道輸液，密切監(jiān)測患者各項生命體征變化。將患者平穩(wěn)搬運至救護車上，協(xié)助取仰臥位，頭部偏向一側，提前電話通知急診科做好搶救準備工作。接診流程：患者入院后立即安排實驗室檢查、心電圖檢測及心肌標志物測定，盡快明確AMI 診斷。PCI 術前流程：于患者左下肢迅速建立靜脈通道并使用留置針，碘過敏試驗后給予患者阿司匹林、氯呲格雷口服用藥，常規(guī)備皮，消除患者術前思想顧慮。導管室轉運流程；由責任護士告知醫(yī)師患者基本情況，評估病情及轉運風險，護士與醫(yī)生共同協(xié)助患者完成轉運工作，除攜帶患者病歷、護理筆記等資料外，還需攜帶監(jiān)護儀、呼吸囊、除顫器等搶救儀器，保障轉運安全，轉運至導管室后做好與介入護士的交接工作。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組分診評估、心電圖使用、急診球囊擴張、搶救及住院總時間。（2）觀察兩組介入治療后AMI 復發(fā)情況，比較兩組AMI 復發(fā)次數(shù)。（3）采焦慮癥量表（SAS）、抑郁癥量表（SDS）評價患者心理情況，評分越低說明心理狀況越好[4]。（4）采用護理滿意度量表測評患者滿意度評分，總分100 分，分值越高說明患者滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0 系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，用[n（%）]表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，用表示計量資料，進行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標比較

研究組各項臨床指標均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者AMI復發(fā)次數(shù)比較

研究組介入治療后AMI 復發(fā)次數(shù)為（1.79±0.20）次，低于對照組的（3.46±1.05）次，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.558，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者SAS、SDS評分比較

兩組護理后焦慮抑郁評分較護理前均顯著下降，P ＜0.05；護理前兩組焦慮抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義，護理后研究組焦慮抑郁評分明顯低于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.4 兩組患者護理滿意度評分比較

研究組護理滿意度評分為（92.53±4.68）分，高于對照組的（86.79±3.91）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.155，P ＜0.05）。

3 討論

對AMI 患者而言，治療的關鍵在于早期將其接診至醫(yī)院，積極進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，進而達到盡早疏通閉塞血管、改善局部心肌血流灌注的目的，有效挽救梗死心肌組織，故AMI 患者搶救的關鍵在于治療時間窗[6-7]。因此，急診在接通求救電話后，務必做到爭分奪秒，確保接診、轉運、搶救等過程順利進行[8]。急性心肌梗死患者病情一般較嚴重，患病后由有一定的致殘率、死亡率，患者日常生活質量及身心健康均受到嚴重影響。近年來臨床心肌梗死發(fā)生率逐年上升，通過實施專業(yè)搶救護理流程可在很大程度上提高搶救成功率，且對促進搶救成功后患者機體康復具有顯著作用[9-10]。

在臨床醫(yī)學研究中，指出AMI 患者的“黃金時間”為發(fā)病后6h 內(nèi)，一旦超出黃金時間則明顯降低臨床救治效果，嚴重時對患者生命安全造成威脅，甚至導致死亡[11]。既往臨床急救護理工作實施前需要大量準備時間，護理人員遵醫(yī)囑完成各項準備工作，缺乏明確護理目標。此外，護理人員專業(yè)水平與工作能力也存在較大差異，直接影響患者救治效果[12-13]。AMI 患者治療的關鍵在于盡早將其接診至醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，及時疏通閉塞的關聯(lián)血管，保障局部心肌血流灌注，達到挽救梗死心肌組織的目的，故AMI 患者搶救的關鍵在于治療時間窗。從患者家屬撥通急救電話開始，后續(xù)接診、轉運、搶救等一系列流程中必須做到爭分奪秒，若耽誤患者最佳治療時機，一方面可能導致不可逆的醫(yī)療后果，同時易引起醫(yī)療糾紛，對醫(yī)患關系及醫(yī)院整體質量造成影響。此外，出診、急診室前檢查、確診、PCI 術前準備時間均屬于可控制流程，每一個環(huán)節(jié)均可能因為護理人員等各類因素而導致時間延誤。因此，必須對以上流程進行系統(tǒng)優(yōu)化，不斷完善搶救流程，最大限度節(jié)省時間，進一步提高搶救效率，保障患者生命安全[14]。本研究結果顯示，相較于對照組，研究組各項臨床指標均明顯更低，P ＜0.05；研究組介入治療后AMI 復發(fā)次數(shù)顯著低于對照組，P ＜0.05；兩組護理后焦慮抑郁評分較護理前均顯著下降，P ＜0.05；護理前兩組焦慮抑郁評分差異不顯著，護理后研究組焦慮抑郁評分明顯低于對照組，P ＜0.05；研究組護理滿意度評分高于對照組，P ＜0.05，說明通過優(yōu)化急診護理流程可更好的提高AMI 患者搶救效果，消除不良心理，降低AMI 復發(fā)幾率，促進良好護患關系，與當前研究結果基本一致[15]。PCI 治療急性心梗具有顯著臨床效果，在患者出現(xiàn)相關癥狀后，進行再灌注治療的時間越早，患者治愈率就越高。通過優(yōu)化急診護理流程可保障AMI 患者得到及時、有效的救治，盡快將其安全轉運至院內(nèi)進行下一步救治，可有效縮短患者就診時間，最大限度爭取寶貴的搶救時間，進而提高臨床搶救成功率[16]。因此，臨床上在對AMI 患者進行搶救過程中，應用優(yōu)化急診護理流程可明顯提高搶救成功率，降低死亡率，推動急診相關醫(yī)療工作的順利實施。作為一名專業(yè)護理人員，臨床工作中應不斷提高自身業(yè)務能力與綜合素質，充分體現(xiàn)“以人為本”的現(xiàn)代護理學理念，使患者獲得更高效、優(yōu)質且人性化的護理服務，全面提高護理水平，促進良好護患關系[17]。

綜上所述，將優(yōu)化急診護理流程應用于AMI 患者中效果顯著，對提高搶救效果、防止AMI 復發(fā)、提高護理滿意度等方面均具有重要意義，全面提高急診護理質量。