護理干預在靜脈留置針中的應用及效果觀察

吳 曼 林潮芹 陳友妮 黃鳳楷

廣東省潮州市中心醫院，廣東潮州 521000

靜脈留置針（VDN）是目前臨床上廣泛使用的一種輸液方式，可以減少醫護人員的工作量，操作簡單，能夠保證緊急輸液、輸血及搶救的需要，同時減少患者反復穿刺帶來的疼痛以及皮膚和血管的損傷，靜脈留置針已逐漸取代一次性輸液針，被醫務人員和患者接受[1]。靜脈留置針被認為是最常用的一種給藥途徑，特別是對危重癥患者的搶救，可以經由靜脈通道快速給藥，為贏得更多的搶救時間提供了可能。在使用靜脈留置針的過程中也會出現一些問題，如輸液外滲、靜脈留置針脫落、回血堵塞、穿刺部位紅腫感染以及靜脈炎等[2-4]，這些問題不僅會影響輸液效果，而且會造成不必要的醫患糾紛。為了預防上述狀況的發生，對于靜脈留置針的護理干預就顯得尤其重要[5]。本研究主要觀察護理干預在靜脈留置針中的應用及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2016 年8 月～2018 年5 月 我 科 收 治的需要靜脈留置針的患者110 例，隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組55 例，男26 例，女29 例，年齡3 ～70 歲，平均（43.5±10.8）歲，輸液量500 ～1500mL/d，平均輸液量（912.5±24.6）mL/d；輸液時間2 ～8h/d，平均輸液時間（6.3±0.7）h/d，其中急性闌尾炎10 例，上消化道出血12 例，乳腺癌術后化療7 例，混合痔并出血7 例，直腸癌術后化療8 例，腹部外傷5 例，嵌頓疝6 例；對照組55 例，男27 例，女28 例，年齡3 ～70 歲，平均（43.5±10.8）歲，輸液量500 ～1600mL/d，平均輸液量（970.5±28.8）mL/d；輸液時間2 ～9h/d，平均輸液時間（6.9±0.6）h/d，其中急性闌尾炎11 例，上消化道出血10 例，乳腺癌術后化療8 例，混合痔并出血6 例，直腸癌術后化療7 例，腹部外傷7 例，嵌頓疝6 例。兩組患者的性別、年齡、輸液量、輸液時間和疾病類型均無統計學差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采取常規的靜脈輸液護理，觀察組采取多種措施進行護理干預。

護理干預包括以下幾個內容，（1）健康宣教：輸液前護士影響患者解釋說明使用靜脈留置針的必要性，叮囑患者靜脈留置針置留期間不要對穿刺部位揉搓，并保持局部干燥清潔。（2）穿刺血管的選擇：應選擇粗大、彈性好、回流暢通和血流集中的血管進行注射，通常選擇手背血管進行注射，避開關節處血管，選擇好血管后應對其進行消毒。（3）留置針的護理：穿刺結束后用無菌的透明敷貼固定置留針，有的患者皮膚敏感，可能會對透明敷貼過敏，護士要密切關注，發現有過敏現象要及時處理，更換低敏性的敷貼。透明敷貼出現卷邊，潮濕應及時更換，每次更換時應對穿刺部位進行消毒，避免感染的發生，同時要觀察穿刺口是否有紅腫、滲血以及輸液外滲等現象。（4）封管的護理：患者輸液結束后應正壓封管，一般使用裝有生理鹽水的注射器進行沖封管，采用脈沖式沖管，留置針內應充滿液體，減少血液回流，延長留置時間。（5）肝素帽的護理：每次靜脈輸液前應注意肝素帽的消毒。（6）輸液順序的護理：應嚴格遵從醫囑的輸液順序進行輸液，一般應先滴入高滲及對血管刺激性大的藥物，后滴入等滲及刺激性小的藥物，輸液過程中要密切關注患者的各項體征，若出現異常，應及時處理。

1.3 觀察指標

主要從靜脈置留針置留的時間，拔針原因和患者滿意度三個方面進行評價。

拔針原因主要從輸液外滲、堵管、針頭脫出和靜脈炎這四個方面進行分析，非計劃拔針率=（輸液外滲+堵管+針頭脫出+靜脈炎）例數/總例數×100%，數值越高，護理效果越差[3]。

患者滿意情況分為非常滿意、滿意和不滿意3 個級別，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%，數值越高，說明滿意度越高，護理效果越好[4]。

1.4 統計學分析

本研究中所得數據采用SPSS19.0 統計學軟件進行分析，平均年齡、平均輸液時間、靜脈置留針置留時間的等計量資料采用 t 檢驗，拔針原因、護理滿意度等計數資料采用χ2檢驗，當P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組靜脈置留針置留時間比較

觀察組靜脈置留針平均置留時間為（5.8±1.1）d，對照組靜脈置留針平均置留時間為（3.1±1.2）d，觀察組靜脈留置針的置留時間明顯長于對照組，對比差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組靜脈置留針置留時間比較

2.2 觀察組和對照組拔針原因比較

由表2 可知，觀察組因為輸液外滲、堵管、針頭脫出和靜脈炎等原因拔針的患者例數明顯少于對照組，觀察組和對照組非計劃拔針率分別為12.72%和36.36%，對比差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

2.3 觀察組和對照組對護理滿意度比較

由表3 可知，觀察組與對照組護理滿意度分別為92.7% 和78.2%，觀察組患者護理滿意度相對較高，對比差異具有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

靜脈留置針（VDN）是目前臨床上廣泛使用的一種輸液方式，可以減少醫護人員的工作量，操作簡單，能夠保證緊急輸液、輸血及搶救的需要，同時減少患者反復穿刺帶來的疼痛以及皮膚和血管的損傷，靜脈留置針已逐漸取代一次性輸液針，被醫務人員和患者接受。靜脈留置針參考保留時間72～ 96h（靜脈治療護理技術操作規范2014-05-01開始實施），72 ～ 96h 后應重新更換留置針及注射部位[6-8]。在使用靜脈留置針的過程中也會出現一些問題，例如輸液外滲、靜脈留置針脫落、回血堵塞、穿刺部位紅腫感染以及靜脈炎等，這些問題不僅會影響輸液效果，而且會造成不必要的醫患糾紛。為預防上述狀況的發生，對于靜脈留置針的護理干預就顯得尤其重要。

表2 觀察組與對照組拔針原因的比較[n（%）]

表3 觀察組和對照組護理滿意度比較[n（%）]

隨著我國醫療技術水平的進步，患者對于護理和服務的要求也進一步提高。在靜脈留置針的應用過程中，不同的患者會出現不同的問題，因此需要針對患者具體情況制定不同的護理方案[9-11]。本文總結了關于靜脈留置針護理干預的幾個要點，具體如下：健康宣教，為更好地讓患者了解使用靜脈留置針的必要性，增加患者使用靜脈置留針的配合度[12]；穿刺血管的選擇，提高穿刺成功率，減少患者痛苦；留置針和封管的護理，這兩點非常重要，如果這兩個環節沒有做好很容易引發各種并發癥，例如留置針護理不當會損害血管內膜，當患者對血管損傷的修復能力下降，免疫力低下時很容易誘發靜脈炎[13]；針座的護理，因為患者的免疫力較正常人略低，對針座進行消毒護理是為了減少感染的發生；輸液順序的護理，應嚴格遵從醫囑的輸液順序進行輸液[14-15]。

本文主要觀察護理干預在靜脈留置針中的應用及效果，結果顯示，觀察組靜脈留置針的置留時間明顯長于對照組；觀察組因為輸液外滲、堵管、針頭脫出和靜脈炎等原因拔針的患者數明顯少于對照組；觀察組對護理滿意度高于對照組，上述結果，均具有統計學意義（P ＜0.05）。可見針對靜脈留置針患者進行護理干預，能明顯提高其護理滿意度，降低其非計劃拔針發生率，具有較好的臨床護理效果。

為了避免不良事件的發生要求護理人員熟練的掌握穿刺的技巧，根據患者血管的實際情況掌握好進針的角度，同時做好穿刺部位的觀察及護理，保證穿刺的成功率。靜脈留置針具有損傷小、刺激小、減少痛苦等優勢，在靜脈留置針使用的過程中也會出現各種各樣的并發癥，護理人員應做好護理管理工作，使患者積極的配合，減少并發癥的發生幾率，保證留置針的使用，在提高治療水平的同時也提高患者的生活質量。綜上所述，護理干預在靜脈留置針中具有較好的效果，可以在臨床上推廣使用。