300例支原體性陰道炎合并病原微生物感染分析

邱曙光 王志偉

北京航空航天大學(xué)校醫(yī)院，北京 100191

女性陰道炎是發(fā)生在已婚期女性生殖系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)為：外陰瘙癢、異味、灼痛、腹痛、腰痛以及陰道分泌物性狀的改變。本文300 例解脲支原體性陰道炎病源來自于鄭州市中醫(yī)院門診婦科、產(chǎn)科、皮膚性病科、男科（男患者的配偶、女伴）、優(yōu)生優(yōu)育科等相關(guān)科室。治療上的單一病因單一手段的方法常導(dǎo)致復(fù)雜性陰道炎難以根治、反復(fù)遷延，因此明確診斷致病菌的種類、確診是哪些微生物感染引起的陰道炎對(duì)治療效果起決定性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性的研究方法，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，抽取鄭州市中醫(yī)院門診2018 年7 ～9 月診斷為女性支原體性陰道炎的患者300 例。300 例支原體性陰道炎患者年齡20 ～60 歲；病程7 ～180d，解脲支原體陽性伴發(fā)念珠菌性外陰陰道炎39 例，占比13%，沙眼衣原體性陰道炎3 例，占比1%，細(xì)菌性陰道炎66 例，占比22%，滴蟲性陰道炎5 例，占比1.7%，其余均為單純性支原體感染187 例，占比62.3%。所有患者就診前2 周內(nèi)未使用局部用藥、任何抗菌藥物及其他用藥史、無不潔性生活史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與試劑

按照《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行[1]。（1）支原體性陰道炎（珠海麗珠試劑股份有限公司，解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)鑒定藥敏試劑盒。注：解脲脲原體屬于解脲支原體的一種）；（2）衣原體性陰道炎[艾博生物醫(yī)藥（杭州）有限公司，沙眼衣原體抗原檢測(cè)試劑盒（乳膠法）]；（3）細(xì)菌性陰道炎（鄭州安圖生物科技有限公司，陰道炎五聯(lián)檢試劑盒）；（4）念珠菌性外陰陰道炎（白帶涂片鏡檢證實(shí)）；（5）滴蟲性陰道炎（分泌物懸滴鏡檢證實(shí)）。根據(jù)臨床表現(xiàn)、特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查以及就診前2 周內(nèi)未使用局部用藥、任何抗菌藥物及其他用藥史、無不潔性生活史的陽性診斷患者。

1.3 研究方法

標(biāo)本采集需避開患者經(jīng)期，由臨床醫(yī)生經(jīng)陰道窺陰器取用蘸取無菌生理鹽水的棉拭子在宮頸口1 ～2cm 或是在陰道兩側(cè)、后穹隆部位滑動(dòng)取分泌物送至檢驗(yàn)科行臨床檢驗(yàn)。具體操作步驟嚴(yán)格參照試劑盒說明書進(jìn)行檢測(cè)，應(yīng)用Vike32 型全自動(dòng)細(xì)菌分析儀檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 300例女性生殖道分泌物支原體合并病原微生物感染率分析

300 例患者中單純性支原體感染187 例，占比62.3%，顯著高于其余陰道炎感染率（χ2=36.5067，P ＜0.05）。與李晶等[2]關(guān)于60.4%婦科陰道炎病人是單一病因所致大致相同。見表1。

表1 300例女性生殖道分泌物支原體合并病原微生物感染率

2.2 300例女性生殖道分泌物支原體感染科室分布情況

300 例患者分別來自婦科、不孕不育科、體檢科等各科室，其中陰道炎患者大多就診于婦科門診（70.0%），顯著高于其他科室（χ2=96.0000，P ＜0.05）。見表2。

表2 300例女性生殖道分泌物支原體感染科室分布情況

2.3 治療方法

支原體性陰道宮頸炎，口服的方法是依據(jù)藥敏試驗(yàn)選取敏感的抗生素給予7 ～14d 治療，敏感的抗生素有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類等。本科室采取常規(guī)或藥敏試驗(yàn)結(jié)果敏感藥物口服加聚維酮碘皮膚黏膜消毒液局部消毒的聯(lián)合治療方法，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)治療后引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的二次感染的處理。研究發(fā)現(xiàn)，本科室采用口服+外用治療的300 例患者的復(fù)發(fā)率為4.3%（13/300），單純口服給藥的300 例患者復(fù)發(fā)率為18.3%（55/300），復(fù)發(fā)率顯著高于口服+外用治療組（χ2=29.2570，P ＜0.05）。

3 討論

3.1 陰道的微環(huán)境

健康女性陰道分泌物體檢中，厭氧菌與需氧菌的比值是5：1。寄生于女性陰道的正常菌群有很多，乳酸桿菌占有較大比重，約95%以上，有50%～80%的分離率。乳酸桿菌是當(dāng)前公認(rèn)的最重要的陰道正常寄居菌群，擔(dān)負(fù)著重要的保健作用。正常生理狀態(tài)下，女性生殖道由于乳酸桿菌的存在保持著酸性環(huán)境，pH 值為3.8 ～4.5，并能殺滅條件致病菌和各種致病菌。

當(dāng)種種原因抑制了陰道內(nèi)的乳酸桿菌，女性就容易罹患陰道炎，此時(shí)乳酸桿菌在陰道僅有25%～55%的存量，這使得陰道內(nèi)的大腸桿菌、厭氧菌、支原體、念珠菌、革蘭氏陰性菌等條件致病菌異常的繁殖，取代乳酸桿菌成為陰道的優(yōu)勢(shì)菌，便會(huì)引起菌群失調(diào)性陰道炎[3-4]。41 ～50 歲女性陰道炎患者多是如此，念珠菌檢出率低、線索細(xì)胞、滴蟲檢出率高，基于此現(xiàn)象的原因在于她們處于圍絕經(jīng)期，體內(nèi)雌激素水平的變化直接導(dǎo)致陰道pH 值的改變，這與菌群失調(diào)密切相關(guān)[5]。導(dǎo)致菌群失調(diào)的原因有很多，如口服避孕藥、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、SLE、糖尿病、抗生素的長期濫用、妊娠、慢性消耗性疾病、年老體弱、不科學(xué)的外陰清洗辦法（包括不注意清洗會(huì)陰及外陰、過度清洗外陰、甚至無節(jié)制的清洗陰道）等原因有關(guān)，以上均會(huì)為病原微生物的侵入與繁殖創(chuàng)造有利條件，從而引起條件致病性的發(fā)生。

3.2 多種多樣的陰道炎

3.2.1 支原體陰道炎 有學(xué)者認(rèn)為支原體女性陰道的正常菌群，國內(nèi)文獻(xiàn)顯示，健康女性支原體檢出率在16%左右。支原體定居在人體存在上升的趨勢(shì)有2 次：（1）1/3 嬰幼兒上呼吸道及泌尿生殖道粘膜；（2）性生活開始以后。支原體的致病力較低，其中絕大多數(shù)不是致病微生物[6]。

支原體屬于支原體目、支原體科的1 屬。舊稱：類胸膜肺炎微生物（PPLO），它是高度多形性、無細(xì)胞壁的一組革蘭氏陽性微生物。在自然界中分布廣泛，共有80 余種。與人類有關(guān)的支原體有肺炎支原體（Mp）、人型支原體（Mh）、解脲支原體（分解尿素支原體，UU）和生殖器支原體等。其中UU、Mh、生殖器支原體可以引起泌尿生殖道感染，有些支原體感染后可以定植在人體內(nèi)，增加二次感染的可能[7]。

本文所討論的就是解脲支原體（UU）。中國首次分離出Uu 是在1986 年，它是非淋菌性尿道炎（NGU）中重要的感染來源[8]。本研究與李晶等[2]關(guān)于60.4%婦科陰道炎病人是單一病因所致大致相同。

支原體性陰道炎是女性炎癥性生殖系統(tǒng)疾病，是多發(fā)病、常見病，會(huì)引起盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛、不孕癥的發(fā)生。妊娠婦女感染可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、絨毛膜炎、低體重兒、產(chǎn)后熱、早產(chǎn)，新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染會(huì)導(dǎo)致新生兒腦膜炎、新生兒肺炎等，性接觸方式會(huì)導(dǎo)致男性生殖道及性腺的感染，造成男性不育癥[9]。

3.2.2 念珠菌性外陰陰道炎 念珠菌性外陰陰道炎是由94.4%的白假絲酵母菌和5.6%非白假絲酵母菌感染[1]引起的女性外陰陰道的炎癥，又名外陰陰道假絲酵母菌病，即念珠菌性外陰陰道炎（vulvovaginal candidiasis，VVC），作為口腔、咽喉、陰道、大腸的正常菌群而寄居于此，本病發(fā)病率很高，大約75%的女性一生中至少感染過一次[10]，約一半的女性有過念珠菌性外陰陰道炎的再次感染[11]。

3.2.3 滴蟲性陰道炎 毛滴蟲是滴蟲性陰道炎的致病原，其傳播途徑如下：泳池、馬桶、浴池、性接觸及手直接接觸等。不同文獻(xiàn)資料顯示，滴蟲性陰道炎發(fā)病率的差異與人群、地區(qū)分布不同有關(guān)。性接觸中，男方患病配偶的感染率為80%～100%，女方患病配偶的感染率則是13%～85%[12]。

3.2.4 細(xì)菌性陰道病（BV） 細(xì)菌性陰道病發(fā)病率高，內(nèi)環(huán)境菌群失調(diào)是其發(fā)生的主要因素，表現(xiàn)為致病的厭氧菌和加德納桿菌（GV，革蘭氏陰性細(xì)小桿菌）增多，正常的乳酸桿菌消失或減少[13]。國外文獻(xiàn)顯示：細(xì)菌性性陰道病與盆腔炎和HIV 感染都有著密不可分的關(guān)系[14-15]，另外宮頸HPV 感染與細(xì)菌性陰道病存在有一定的關(guān)聯(lián)性[16]。有關(guān)資料顯示，細(xì)菌性陰道病感染率可達(dá)50%～60%，高于真菌、滴蟲的感染[16]。國內(nèi)學(xué)者研究顯示，細(xì)菌性陰道炎同樣是最常見陰道炎，可達(dá)40%[17]。本研究也支持此數(shù)據(jù)，解脲支原體性陰道炎合并其他陰道炎情況如下：細(xì)菌性陰道病22%，滴蟲性陰道炎1.7%，真菌性陰道炎13%。對(duì)照有較大差異，可能與統(tǒng)計(jì)不完全，數(shù)據(jù)來源于單一系統(tǒng)有關(guān)。

4 結(jié)論

本觀察研究顯示，女性陰道炎中合并感染的機(jī)會(huì)比較多，混合病原體感染性陰道炎在臨床表現(xiàn)、臨床診斷、治療原則制定等各個(gè)方面帶來了意想不到的難題。所以在臨床上遇到陰道炎的患者診斷和治療時(shí)，密切結(jié)合臨床癥狀，要對(duì)陰道分泌物仔細(xì)觀察，再進(jìn)行全面的陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：PH 值、線索細(xì)胞、白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、滴蟲、念珠菌、G-球菌、G-桿菌、加德納桿菌（GV）、解脲支原體（UU）、沙眼衣原體（CT）、淋球菌、念珠菌、胺實(shí)驗(yàn)等全面的病原微生物檢測(cè)方法，明確病因后，才可以徹底有效地治愈患者。在治療這一類復(fù)雜感染性陰道炎時(shí)制定以去除誘因、消滅病原微生物以及恢復(fù)良好的陰道微環(huán)境為目的全面治療措施，對(duì)于臨床合理用藥、減少復(fù)發(fā)具有指導(dǎo)性意義。支原體性陰道炎多來源于婦科與不孕不育科，這也證實(shí)了陰道炎是女性不孕癥的重要原因之一。加強(qiáng)對(duì)育齡期婦女生殖健康教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，并將陰道分泌物檢查納入常規(guī)檢查以期達(dá)到降低不孕癥的發(fā)生、減少性病傳播和感染的機(jī)會(huì)。與此同時(shí)，病患配偶的治療也不容小覷，單一或混合型病原微生物感染性陰道炎反復(fù)復(fù)發(fā)的重要來源是未經(jīng)治療的配偶。早期全面檢查、系統(tǒng)治療、夫妻同治的原則仍然是提高臨床治愈率的關(guān)鍵所在。