健康體檢60歲及以上人群頸動脈粥樣硬化檢出的追蹤分析

陳學紅

國家廣播電視總局機關服務局門診部超聲科，北京 100045

通過利用筆者單位每年一次的健康體檢數據，選取2014 年度符合研究條件的被檢對象，結合基層醫療機構局限的現有科研條件，了解60 歲及以上人群頸動脈粥樣硬化現狀及病情進度發展，相同研究對象每年相同頸動脈超聲檢查項目和方法前瞻性動態觀察頸動脈粥樣硬化的變化，以此作為被檢對象所在社區健康管理的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群抽樣，選取全部于2014 年1 月1 日～12月31 日在國家廣播電視總局機關服務局門診部健康體檢的60 歲及以上的人群200 例，隨機不限男女，不限血壓、血脂、空腹血糖等，隨后連續4 年逐年同期追蹤復查經超聲檢查無頸動脈硬化的人群。

表1 前瞻性研究60歲及以上人群每年度新發生頸動脈粥樣硬化

表2 前瞻性研究60歲及以上人群累積新發生頸動脈粥樣硬化

1.2 納入標準

按排除頸動脈粥樣硬化標準[1]確定無頸動脈硬化，按確定頸動脈粥樣硬化標準[1]即為有頸動脈粥樣硬化。

1.3 研究方法

受檢者受檢當天早晨空腹，仰臥位，同一超聲醫師、同一臺超聲診斷儀，相同研究對象每年相同頸動脈超聲檢查項目和方法前瞻性動態觀察頸動脈粥樣硬化的變化。測量頸總動脈及頸內動脈后壁的內膜表面至中膜外表面的距離（IMT），同時，觀察頸動脈內有無斑塊。

1.4 執行標準

排除頸動脈粥樣硬化標準：IMT 1.0mm 及以下，頸動脈分叉處（BIF）1.2mm 及以下，以上2 個條件需同時滿足即定義為無頸動脈硬化的標準[1]。確定頸動脈粥樣硬化標準：IMT 1.0mm 以上，或BIF 1.2mm 以上，或有斑塊，滿足一個或多個即定義為頸動脈粥樣硬化。

1.5 超聲檢查

被檢者取仰臥位，采用SIEMENS SCUSON X300彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率為10MHz，于雙側頸部垂直皮膚行雙側頸動脈掃查。

1.6 觀察指標

頸動脈長軸斷面以清晰顯示頸總動脈全程（CCA）、BIF、頸內動脈（ICA）均測量IMT 值。

2 結果

2.1 頸動脈粥樣硬化檢出率

在全部健康體檢的60 歲及以上200 例中，無頸動脈粥樣硬化共60 例，無頸動脈粥樣硬化檢出率為30.00%，頸動脈粥樣硬化檢出率為70.00%。

2.2 每年度新發頸動脈粥樣硬化發生率

在全部健康體檢的60 歲及以上200 例中，隨后連續4 年逐年同期復查無頸動脈硬化的人，每年度新發頸動脈粥樣硬化發生率依次為1.67%、3.39%、3.51%、5.45%。見表1。

2.3 每年度累積新發頸動脈粥樣硬化發生率

在全部健康體檢的60 歲及以上200 例中，隨后連續4 年逐年同期復查無頸動脈硬化的人，每年度累積新發頸動脈粥樣硬化發生率依次為1.67%、5.00%、8.33%、13.33%。見表2。

3 討論

頸動脈粥樣硬化是導致心腦血管疾病最重要的危險因素，是高血壓、冠心病、腦卒中等疾病的直接原因，是反映全身動脈粥樣硬化情況的一個理想和敏感的窗口，早發現、早預防并為其他心腦血管疾病的診斷提供了有效依據[1-3]。

動脈粥樣硬化是60 歲及以上人群的常見病，其危害涉及心、腦、血管等多個系統。早期檢測發現頸動脈粥樣硬化對早期診斷冠心病能有一定的幫助。通過前瞻性檢測動脈粥樣硬化，可作為老年患者心腦血管突發事件的預測方法之一。頸動脈位置表淺，易于篩查，觀察頸動脈是了解動脈粥樣硬化較簡便的方法之一，且準確、快捷、直觀。頸動脈超聲檢查在了解動脈粥樣硬化情況具有安全無創、簡便、重復性好、費用相對低廉的特點[4-7]。

頸動脈粥樣硬化的發生率，隨年齡增長呈遞增趨勢，了解頸動脈粥樣硬化現狀，了解60 歲及以上人群頸動脈粥樣硬化發生規律，由于頸動脈粥樣硬化與心血管疾病危險因素密切相關，對研究頸動脈粥樣硬化與心血管疾病的關系、研究心血管疾病的相關因素、對減少心血管疾病的發生、發展具有重要的意義，以便更好地預防動脈粥樣硬化及相關疾病的發生。

本研究選取健康體檢的60 歲及以上200 例，超聲檢查未發現頸動脈粥樣硬化共60 例，無頸動脈粥樣硬化檢出率30.00%，頸動脈粥樣硬化檢出率70.00%，與文獻報道的北京地區65 歲及以上發病率71%相吻合[8-13]，說明頸動脈粥樣硬化在60 歲及以上人群發病率很高，是普遍存在的。

本研究用前瞻性動態觀察的方法，相同人群每年度無頸動脈粥樣硬化發生率連續4 年逐年減少，呈遞減趨勢；每年度新發頸動脈粥樣硬化發生率連續4 年逐年增加，呈遞增趨勢，即頸動脈粥樣硬化發生率逐年增加。頸動脈粥樣硬化發生率逐年增加有諸多因素造成，比如人體衰老的自然過程，疾病的進展過程等。但1 年的時間以如此的病情進度發展值得重視。

本研究結果顯示，相同人群每年持續保持無頸動脈粥樣硬化發生率連續4 年逐年減少，呈遞減趨勢；每年度累積新發頸動脈粥樣硬化發生率連續4年逐年增加，呈急劇遞增趨勢。同理說明該年齡段的老者是頸動脈粥樣硬化發生的高危人群。與武陽豐文獻報告的頸動脈平均斑塊數目、平均斑塊面積隨年齡遞增，在60 歲及以上人群出現陡增吻合。說明中老年人群頸動脈粥樣硬化流行狀況較為嚴重。

頸動脈粥樣硬化的發生與諸多因素密切相關，比如年齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、肥胖、吸煙、酗酒、精神因素、腫瘤、真性紅細胞增多癥、多發性動脈炎、抗凝血酶Ⅲ減少、缺鐵性貧血、低維生素D 及低鎂飲食、基因與遺傳、種族、打鼾及慢性阻塞性肺部疾病等。飽和脂肪酸、C 反應蛋白、過氧化低密度脂蛋白、血漿內皮素-1（ET-1）水平增加[4]。通過了解誘使頸動脈粥樣硬化發生的諸多因素，以便在日常生活中進行干預，降低頸動脈粥樣硬化發生率，延緩心腦血管疾病等的進展。

本研究結果顯示，頸動脈粥樣硬化發生在60歲及以上人群出現陡增，符合我國中老年自然人群頸動脈粥樣硬化在進展情況、分布特點、影響因素、基線年齡和高血壓等方面有其流行病學特點[14]。通過了解其流行病學特點進行有針對性地預防、治療和干預，可以大大降低醫療費用、提高防治效率。

動脈粥樣硬化癥缺乏自覺癥狀，致使不少冠心病患者發現較晚，引起突發心腦血管事件的絕非罕見。應用頸動脈超聲檢測，可以早期發現高危人群，給予控制血糖、血脂、血壓以及禁煙、戒酒、減肥等干預措施，注重干預治療，是預防心腦血管事件的重要手段。對于延緩動脈粥樣硬化乃至鈣化進展比鈣離子拮抗劑更加有效[15]。在進行有針對性地預防、治療和干預時，本著預防為主的原則，按照食養、食療、藥膳、中草藥、西藥的遞進治療強度方法來用，換句話來說，能用藥膳治好的不用吃藥，能用食療治好的不用藥膳，能用食養解決的不用食療。由于頸動脈粥樣硬化在60 歲及以上人群發病率很高的特點，頸動脈粥樣硬化發生的預防、治療及進行干預、康復在該年齡段尤其重要，對疾病的分類管理、重點監控和隨訪有著極其重要的意義。

綜上所述，通過前瞻性檢測動脈粥樣硬化，可作為老年患者心腦血管突發事件的預測方法之一，早發現、早預防并為其他心腦血管疾病的診斷提供了有效依據，對減少心血管疾病的發生、發展具有重要的意義，以便更好地預防動脈粥樣硬化及相關疾病的發生，同時對疾病的分類管理、重點監控和隨訪也有著極其重要的意義。