參麥注射液對肺切除術后呼吸功能不全患者炎性因子及肺功能的影響

王 鄭 譚智明

重慶市開州區人民醫院肝膽心胸外科，重慶 405400

隨著經濟高速發展，城市化與工業化進程加快，環境污染問題日益嚴重，各類呼吸系統疾病的發病率也隨之升高[1]，隨著病情進展，多數疾病最終發展為肺腫瘤、肺結核等[2]。臨床上肺切除術為治療該疾病的主要方式[3]。肺切除術后患者因長期臥床、劇烈疼痛使呼吸運動（通氣、咳嗽、咳痰等）受限[4]，加之患者自身功能或器質性的肺部疾病對肺臟通氣量的影響，易引起呼吸功能不全，若不及時采取干預措施易導致呼吸困難，嚴重威脅患者生命安全，死亡率高。臨床上常采用沐舒坦、富露施、順爾寧等藥物緩解癥狀、治療疾病。參麥注射液源于中醫古方“參麥飲”，具有強心、調節免疫、抗休克等作用[5-6]。本研究旨在觀察參麥注射液對肺切除術后呼吸功能不全患者炎性因子及肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月～2017 年11 月在我院接受治療的80 例肺切除術后呼吸功能不全患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組和對照組，各40 例。實驗組中男27 例，女13 例；年齡42 ～82 歲，平均（63.2±8.4）歲；病程3 ～11 年，平均（7.31±1.05）年；其中肺葉切除術25 例，肺段切除術15 例。對照組中男29 例，女11 例；年齡40 ～81 歲，平均（63.0±7.6）歲；病程4 ～12 年，平均（7.58±1.33）年；其中肺葉切除術26 例，肺段切除術14 例。兩組患者性別、年齡、病程及手術方式等臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準。

表1 兩組患者肺功能指標比較

表1 兩組患者肺功能指標比較

注：組內比較，aP ＜0.05

表2 兩組患者炎癥因子變化情況比較

表2 兩組患者炎癥因子變化情況比較

注：組內比較，aP ＜0.05

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均行肺葉切除術且術后臨床癥狀及實驗室、影像學等檢查均符合呼吸功能不全相關診斷標準。

排除標準：（1）重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、急性肺炎或間質性肺炎。（2）合并原發臟器功能不全或重大疾病，如肝腎功能衰竭、嚴重心律失常等。（3）對本研究涉及相關藥物有過敏現象。（4）具有認知障礙或精神疾病，無法溝通交流者。

1.3 治療方法

兩組患者術后均予臨床常規治療，包括吸氧、飲食、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、基礎疾病的對癥治療等。對照組在此基礎上根據患者具體病情采用臨床常規標準藥物一種或多種藥物聯用治療，以改善痰液粘稠、舒張氣道、緩解氣道炎癥或控制哮喘及改善肺部通氣等。實驗組在對照組的基礎上予參麥注射液（正大青春寶藥業有限公司，Z33020018）40mL ＋5% 葡 萄 糖 溶 液250mL 靜 滴治療，1 次/d。兩組均連續治療7d。

1.4 觀察指標

治療7d 后，（1）對比兩組患者的肺功能指標，包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣量占肺活量比值（FEV1/FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）及動脈血氧分壓（PaO2）。（2）對比兩組患者的炎癥因子變化情況，包括超敏C-反應蛋白（hs-CRP）及白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8），采用酶聯免疫法（ELISA）進行檢測。

1.5 統計學方法

采用軟件SPSS17.0 對本研究數據進行統計學分析。計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能指標比較

治療前，兩組患者的肺功能指標水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。經過7d 治療，兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、MVV 及PaO2水平均上升，且實驗組各項肺功能指標水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者炎癥因子變化情況比較

治療前，兩組患者炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。經過7d 治療，兩組患者的hs-CRP、IL-6 和IL-8 水平均下降，且實驗組hs-CRP、IL-6 和IL-8 水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

目前臨床上常通過止咳、祛痰、平喘等方式來治療呼吸功能不全[7]，常用藥物有β2受體激動劑、呼吸興奮劑、平滑肌松弛劑等[8-9]，其作用機制為清除氣道內分泌物、增加通氣量、降低氣道反應、緩解肺部炎癥等[10]，大量研究證明這些藥物有利于緩解患者的呼吸功能和臨床癥狀，進而改善疾病預后。呼吸功能不全易使機體處于缺血、缺氧環境，從而使炎癥因子被激活[11]，如hs-CRP、IL-6、IL-8 等。hs-CRP 是指機體受到炎癥性刺激時由肝細胞合成的急性相蛋白，能夠隨著病變消退和組織功能恢復逐漸降至正常水平。IL-6 能夠對參與免疫反應的細胞產生刺激作用并增殖、分化、提高其功能。IL-8由巨噬細胞產生，能夠通過對中性粒細胞的細胞趨化作用實現其對炎癥反應的調節。其水平均與呼吸功能不全程度呈正相關，是反映機體損傷程度的重要指標[12]，可作為臨床療效觀察指標。

人參、麥冬為參麥注射液中主要有效成分[13]，人參具有補脾、益肺、安神的功效[14]，麥冬具有潤肺、清心的功效[15]，兩種成分相結合具有養陰、潤肺、益氣之效。本研究結果顯示，經過7d 治療，兩組患者肺功能及炎癥反應程度均得到明顯改善，且實驗組改善程度更為顯著，提示參麥注射液有利于改善肺切除術后呼吸功能不全患者的炎性因子及肺功能水平。這與胡星明等[16]研究結果相似，通過將62 例肺癌患者隨機分為觀察組（常規治療聯合參麥注射液，n=31）和對照組（常規治療，n=31），發現觀察組IL-6 等炎性因子水平低于對照組。這可能是因為，參麥注射液能夠通過增強血管內皮氧化酶的活性降低缺氧狀態下肺血管的受損程度，同時通過作用于呼吸肌增強肺部呼吸運動，從而提高肺通氣量及減少肺殘氣量，提高呼吸功能不全患者在缺血、缺氧環境中的耐受性，改善機體缺血、缺氧情況。同時能夠增強單核巨噬細胞功能和非特異性抗感染作用，抑制炎性介質過度釋放，有效調控hs-CRP、IL-6、IL-8 等炎性細胞因子產生，改善機體微循環和組織灌注，減輕肺損傷。從而降低hs-CRP、IL-6 及IL-8 水平，改善呼吸功能不全患者的狀況。

綜上所述，參麥注射液有利于降低肺切除術后呼吸功能不全患者的炎性因子水平，改善呼吸功能及肺功能水平，可作為輔助藥物應用于臨床。