經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)對前列腺增生患者性功能的影響

徐偉杰 管東方 朱明羽 李文歡

廣東省汕尾市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東汕尾 516600

前列腺增生是中老年男性常見病，隨著我國老齡化加劇，前列腺增生發(fā)生率日益增高[1]，目前對于前列腺增生治療最重要的方法是手術(shù)治療，臨床多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（PKRP），但是存在術(shù)后恢復(fù)慢，復(fù)發(fā)率高等情況，影響患者生活質(zhì)量[2]，而經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（PKERP）屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小、操作簡單且安全性高[3]，患者更容易接受。有研究證實PKERP 能明顯降低術(shù)后逆行射精及勃起功能障礙[4]，在臨床上也發(fā)現(xiàn)PKERP 對前列腺增生患者性功能有改善，為進(jìn)一步研究PKERP對性功能的影響，遂進(jìn)行本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 ～12 月于我院泌尿外科治療的179 例前列腺增生患者為研究對象。全部患者及家屬均了解本研究內(nèi)容，簽署知情同意書后自愿入組參加研究。本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)，上報相關(guān)部門備案。全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實驗組和對照組，實驗組90 例，年齡（66.2±5.8）歲，病程（5.23±2.07）年，前列腺重量平均（82.25±7.13）g，其中尿潴留病史13 例。對照組89 例，年齡（67.1±5.8）歲，病程（5.63±2.49）年，前列腺重量平均（82.78±7.43）g，其中尿潴留病史12 例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、病程、前列腺重量及合并癥等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分及前列腺癥狀評分比較（ s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分及前列腺癥狀評分比較（ s，分）

表2 兩組患者治療前后性功能指標(biāo)得分比較 s，分）

表2 兩組患者治療前后性功能指標(biāo)得分比較 s，分）

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，采取持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)方式實驗組采用PKERP，對照組采用PKRP。具體手術(shù)方式：（1）經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)[5]：截石位，術(shù)中采用Olympus 等離子雙極電切系統(tǒng)（電切功率260W，電凝功率160W）從前列腺尖部開始手術(shù)，逐步剜出中葉及兩側(cè)葉，剜除深度到外科包膜層即可，術(shù)中要保持6 點方向膀胱頸位置不完全離斷，切除到12 點方向會合后折返切除此處前葉前列腺組織，操作成功后切碎前列腺組織，最后沖洗膀胱，整個手術(shù)過程中注意止血及避免損傷外括約肌。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染并留置Foley 三腔氣囊導(dǎo)尿管，不間斷注生理鹽水沖洗膀胱組織。（2）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[6]：截石位，采用型號F24 的alsa 電切鏡（電切功率210W，電凝功率60W）從6 點方向開始切除中葉，先切除標(biāo)識溝槽即6 點至精阜平面，然后依次縱行深切割左右側(cè)葉，切除到前列腺包膜為止，最后切割12 點處及前列腺尖部，注意事項及術(shù)后導(dǎo)尿管留置同實驗組。

1.3 療效評價

生活質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量評分（QOL）評價，包括26 個項目，得分越高生活質(zhì)量越差；前列腺癥狀采用國際前列腺癥狀評分（IPSS）評價，其中包括7 個項目，得分越高前列腺癥狀越嚴(yán)重；性功能根據(jù)性功能主要指標(biāo)來評定，其中包括性欲、勃起功能、性高潮滿意度及總體滿意度[7]；并發(fā)癥情況根據(jù)發(fā)生人數(shù)及發(fā)生率來評定，并發(fā)癥發(fā)生率＝并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分及前列腺癥狀評分比較

兩組患者治療前QOL、IPSS 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后評分均降低（P ＜0.05），治療后實驗組Q O L、I P S S 得分低于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后性功能指標(biāo)得分比較

兩組患者治療前性功能各項指標(biāo)得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），治療后實驗組除勃起功能其他各項性功能指標(biāo)得分明顯高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

前列腺增生嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，前期以口服藥物治療為主，但是后期手術(shù)治療很重要，目前手術(shù)常采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，但是此種手術(shù)方式也存在很多缺點，如出血量大，易損傷前列腺外科包膜，而且有部分病人切除不徹底[8-9]。而經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)，不僅創(chuàng)傷小出血量少，而且能有效減少熱損傷效應(yīng)使焦痂不容易形成，最重要的是視野更清晰，手術(shù)過程中發(fā)生損傷的情況少[10-11]。為了給臨床提供合適的治療方案，本研究對比了兩種手術(shù)方式對前列腺增生患者性功能的影響。

該研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前QOL、IPSS無明顯差別，治療后實驗組QOL、IPSS 得分低于對照組，說明經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相比較能有效提高患者的生活質(zhì)量并緩解前列腺癥狀，分析原因一方面經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)清除不夠徹底，會復(fù)發(fā)，需要再次手術(shù)，而經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，出血少，對患者的心理壓力小，能及早進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，更早的融入社會活動中。另一方面手術(shù)過程中實驗組對周圍組織的損傷小[12]，術(shù)后感染率低，前列腺功能恢復(fù)相對較快，癥狀緩解明顯。同時研究顯示兩組患者治療前性功能各項指標(biāo)得分無明顯差異，治療后實驗組除勃起功能其他各項性功能指標(biāo)得分明顯高于對照組，這說明經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)對性功能的恢復(fù)效果更好，其原因主要是其對支配陰莖勃起的海綿體神經(jīng)損傷小，海綿體神經(jīng)主要分布在術(shù)中非常容易出血的前列腺7 點，離包膜非常近，如果包膜被切穿就會引起性功能障礙[13]，而經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)操作中對周圍組織的熱損傷小，切割深度及損傷范圍的掌握相對較好。而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，操作過程中溫度較高，容易損傷前列腺組織外科包膜，從而進(jìn)一步引起血管神經(jīng)等損傷，造成性功能障礙[14]。而勃起功能一項，可能是兩種手術(shù)方式都會對其造成一定影響，恢復(fù)需要時間，所以兩組治療后差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義。研究顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯差別，說明經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)不會增加患者尿失禁、出血、膀胱痙攣等并發(fā)癥，安全性較高，與黃陽等[15]研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)較經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對于前列腺增生手術(shù)治療效果更理想，對性功能的影響更小。