手足穴位按摩對(duì)惡性腫瘤患者失眠、便秘癥狀的影響

吳 暉 彭小春 李意領(lǐng) 劉 妹

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院綜合科，廣東佛山 528211

盡管惡性腫瘤患者可以通過保守治療、放化療、手術(shù)等多種方式延續(xù)生命，但多數(shù)患者無法治愈，這也使得患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、失眠、便秘等現(xiàn)象，這不僅會(huì)使患者生活質(zhì)量下降，還會(huì)提高死亡率[1]。因此不僅需要做好治療工作，還需要注重護(hù)理干預(yù)，在延長患者生命的同時(shí)提高其生活質(zhì)量[2]。本次研究主要探究手足穴位按摩對(duì)惡性腫瘤患者失眠及便秘癥狀的影響， 2017 年6 月～2018年12 月從我院擇取惡性腫瘤患者80 例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年6 月～2018 年12 月從我院擇取惡性腫瘤患者80 例進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，存在便秘、失眠癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道器質(zhì)性疾病患者、精神障礙患者等。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組（40 例）和研究組（40 例），對(duì)照組患者中男26 例，女14 例，病例擇取年齡為29 ～76 歲，平均（42.8±12.7）歲，疾病類型：16 例肝癌、14 例肺癌、10 例胃癌；研究組患者中男28 例，女12 例，病例擇取年齡為32 ～77 歲，平均（42.9±12.7）歲，疾病類型：18 例肝癌、14 例肺癌、8 例胃癌；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行以常規(guī)護(hù)理，主要涉及到用藥指導(dǎo)、健康宣教、輔助檢查、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等。研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加行手足穴位按摩：（1）針對(duì)失眠的手足穴位按摩：手掌穴位選擇中沖、心肺區(qū)以及手心區(qū)，足部穴位選擇額竇、腎、失眠區(qū)、大腦、輸尿管、腰反射區(qū)。首先針對(duì)雙手手掌進(jìn)行1 ～2min 按摩，之后再用右手手掌搓左手手背，并交換按摩，即用左手手掌搓右手手背，時(shí)間為1 ～3min，之后沖點(diǎn)按摩中沖及心肺反射區(qū)，時(shí)間為3 ～5min。對(duì)腎反射區(qū)以及足部基本反射區(qū)進(jìn)行3 ～4 次按摩，按照輸尿管方向向膀胱進(jìn)行3 ～4次按壓，之后對(duì)大腦反射區(qū)以及失眠反射區(qū)進(jìn)行按摩，時(shí)間為3 ～5min。按摩額竇反射區(qū)，時(shí)間為5 ～7min，最后按壓基本反射區(qū)3 ～4 次。（2）針對(duì)便秘的手足穴位按摩：手掌穴位選擇二明點(diǎn)、心肺區(qū)以胃脾大腸區(qū)，足部穴位選擇腎、膀胱、肛門、輸尿管、大腸。從升結(jié)腸開始按照大腸排泄方向進(jìn)行按摩，沿著橫結(jié)腸進(jìn)行上推，之后劃動(dòng)到結(jié)腸下，之后再向乙狀結(jié)腸劃動(dòng)，最后按壓肛門，按摩時(shí)間為5 ～15min，之后使足部向內(nèi)旋轉(zhuǎn)60 圈，再向外旋轉(zhuǎn)6 圈。其他按摩與失眠按摩相同，需要注意的是，在按摩之前，需要用溫開水對(duì)足部進(jìn)行浸泡，時(shí)間為20min，并且在按摩之后飲用300 ～500mL 溫開水，1 個(gè)；療程10d，若持續(xù)按摩1 個(gè)療程后仍存在便秘、失眠癥狀，可再按摩1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）通過便秘癥狀積分量表[3]評(píng)估兩組便秘情況，涉及到每次排便時(shí)間、排便不凈感、機(jī)械幫助、排便間隔時(shí)間、便質(zhì)、肛門直腸堵塞感6 個(gè)項(xiàng)目，均通過4 級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高則代表便秘癥狀越嚴(yán)重。（2）通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[4]評(píng)估兩組睡眠情況，該表包括18個(gè)自評(píng)條目，又涉及到7 個(gè)因子（睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、白天功能、入睡時(shí)間、睡眠效率、安眠藥物），按照4 級(jí)評(píng)分法對(duì)每個(gè)因子進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)0 ～21 分，評(píng)分越高則代表睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（s）表達(dá)，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過[n（%）]表達(dá)，采用χ2檢驗(yàn)，若P ＜0.05 為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后便秘癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前兩組每次排便時(shí)間評(píng)分、排便不凈感評(píng)分、機(jī)械幫助評(píng)分、排便間隔時(shí)間評(píng)分、便質(zhì)評(píng)分、肛門直腸堵塞感評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后研究組便秘癥狀各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后睡眠癥狀評(píng)分比較

干預(yù)前兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、白天功能評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、安眠藥物評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后研究組失眠癥狀各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

對(duì)惡性腫瘤患者來說，便秘與失眠癥狀的出現(xiàn)可能與以下因素相關(guān)：（1）惡心嘔吐。在患者接受化療期間，容易發(fā)生惡心嘔吐癥狀，促進(jìn)了體內(nèi)水分散失，加上惡心嘔吐會(huì)影響患者食欲，因此患者進(jìn)食量減少，大便量少，因此會(huì)使得大腸內(nèi)缺乏水分，大便量少且呈干結(jié)狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致便秘癥狀。（2）心理因素。由于惡性腫瘤患者精神壓力較大，這會(huì)對(duì)患者中樞神經(jīng)產(chǎn)生不良刺激，進(jìn)而導(dǎo)致胃腸

表1 兩組干預(yù)前后便秘癥狀評(píng)分對(duì)比（分）

表1 兩組干預(yù)前后便秘癥狀評(píng)分對(duì)比（分）

表2 兩組干預(yù)前后睡眠癥狀評(píng)分對(duì)比（ s，分）

表2 兩組干預(yù)前后睡眠癥狀評(píng)分對(duì)比（ s，分）

道功能失調(diào)[5]。同時(shí)化療期間，因患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，進(jìn)而導(dǎo)致失眠癥狀，同時(shí)也會(huì)使盆底肌群緊張度增加，排便過程中則會(huì)表現(xiàn)出肛門直腸矛盾運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)便秘現(xiàn)象[6-7]。（3）缺乏運(yùn)動(dòng)，忽視排便信號(hào)。由于患者疲乏無力，活動(dòng)減少，這也影響腸蠕動(dòng)，進(jìn)而容易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象[8]。同時(shí)因環(huán)境或治療因素影響，在出現(xiàn)便意時(shí)，患者未及時(shí)排便，而選擇忍耐和克制，久而久之，影響了直腸牽張感受器功能減弱，失去排便反射，出現(xiàn)便秘現(xiàn)象[9]。

本研究中，針對(duì)惡性腫瘤患者行以手足穴位按摩，并與單純常規(guī)護(hù)理比較，結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，研究組每次排便時(shí)間評(píng)分、排便不凈感評(píng)分、機(jī)械幫助評(píng)分、排便間隔時(shí)間評(píng)分、便質(zhì)評(píng)分、肛門直腸堵塞感評(píng)分等便秘癥狀評(píng)分以及睡眠質(zhì)量評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、白天功能評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、安眠藥物評(píng)分等睡眠癥狀評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見手足穴位按摩可以在改善便秘癥狀的同時(shí)改善睡眠癥狀。主要是因手足穴位按摩是以祖國醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基本理論，利用按摩手足穴位反射區(qū)的方式，可以實(shí)現(xiàn)防病治病、自我康復(fù)的效果[10]。利用手足穴位按摩可以使患者的活動(dòng)量增加，同時(shí)也使患者的情緒得到調(diào)節(jié)，對(duì)胃腸道蠕動(dòng)有促進(jìn)作用，可以使機(jī)體新陳代謝得到促進(jìn)，進(jìn)而對(duì)排便有促進(jìn)作用[11]。每次手足穴位按摩之后患者需要飲用溫開水300 ～500mL，水分的補(bǔ)充可以使腹內(nèi)容積增加，對(duì)胃腸道蠕動(dòng)有刺激作用，同時(shí)可以軟化大便，起到促排便的目的[12]。同時(shí)在穴位按摩過程中，護(hù)患之間的交流和溝通增加，可以使患者的心理狀態(tài)得到調(diào)節(jié)，同時(shí)也患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和盡職盡責(zé)，使患者的思想負(fù)擔(dān)減輕，不良情緒得到緩解，這也幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的自信心，使患者失眠癥狀得到減輕甚至消除[13-14]。另外，排便作為基本生理功能，睡眠則作為基本生理需求，這兩項(xiàng)也是生命得以維持的基本條件[15]。因此對(duì)于惡性腫瘤患者來說，減輕或消除失眠及便秘所帶來的痛苦，則可以使其生活質(zhì)量得到提升，對(duì)患者而言有重要意義[16]。

綜上，對(duì)惡性腫瘤患者來說，手足穴位按摩不僅可以改善失眠癥狀，還可以改善便秘癥狀，使患者生活質(zhì)量得到提升，具有顯著臨床價(jià)值，值得推廣及應(yīng)用。