局部3型安爾碘紗布填塞聯合前列地爾治療糖尿病足的臨床療效觀察

詹添福 陳丹杰 王旭芬

廣東省普寧市人民醫院，廣東普寧 515300

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，如血糖得不到有效地控制，容易發生多種并發癥[1]。糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，是糖尿病患者致殘、截肢的重要原因，嚴重影響患者的身體健康[2]。所以尋找一種有效的治療糖尿病足的方法，是提高患者生活質量的關鍵[3]。本次探討分析局部3 型安爾碘紗布填塞聯合前列地爾在糖尿病足患者中的應用效果，旨在提高糖尿病足患者的治療效果，是國內首次聯合兩者治療糖尿病足患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月～2018 年9 月我院收治的糖尿病足患者60 例，隨機分兩組，觀察組和對照組。其中觀察組30 例，男19 例，女11 例，年齡41 ～73歲，平 均（56.5±6.8）歲，病 程5 ～22 年，平 均（12.2±4.3）年；對照組30 例，男20 例，女10 例，年齡42 ～72 歲，平均（55.7±6.5)歲，病程6 ～21年，平均（13.2±4.5）年，兩組患者的性別、年齡、病程等方面均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準，且參與研究者均知情。

納入標準：（1）2 型糖尿病并發糖尿病足患者，2 型糖尿病診斷符合1999 年WHO 糖尿病診斷標準，糖尿病足診斷標準符合《糖尿病足檢查及診斷標準》。（2）糖尿病足符合Wagner 分級2 ～3 級，并按以下條件篩選[4]：創面大小≤5cm×5cm；足背動脈血流量符合Doppler 檢查下肢血管病變程度輕度到中度病變標準，即足背動脈血流量為正常人的35%～70%；腓腸神經感覺傳導速度較同年齡正常人下降；踝肱指數為0.5 ～0.8。

排除標準：（1）有過敏史，過敏體質者。（2）合并有腦梗死、心肌梗死、腦出血者。（3）出現凝血功能障礙者。（4）肝、腎等重要臟器功能衰竭者。（5）血壓、血糖控制不佳者；（6）無法順利完成本研究者。

1.2 治療方法

所有患者按體重計算標準熱量卡嚴格控制飲食，進行適當運動，使用胰島素控制血糖，抗生素控制感染，均給予糖尿病足常規治療。

對照組給予前列地爾（通化惠康生物制藥有限公司，H22024499）治療，前列地爾10μg 加入生理鹽水（北京北生研生物制品有限公司，S10870001）10mL 靜脈推注，每天一次，觀察組給予局部3 型安爾碘紗布填塞聯合前列地爾治療，前列地爾用法同前，同時局部3 型安爾碘紗布填塞患處，確保患處填滿無隙，每天2 次，連續7d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床療效，療效判斷主要依據病變Wagner 分級下降情況及自覺癥狀改善狀況評定[4]。顯效：創面愈合，皮膚功能恢復，自覺癥狀消失；有效：創面愈合≥50%，自覺癥狀明顯減輕；無效：病情改善不明顯，或雖有改善但創面愈合＜50%，或病情繼續進展，創面擴大，組織壞死加重。比較兩組患者的足背血流速度，使用彩色多普勒超聲診斷儀進行測量。比較兩組患者的炎癥因子水平，對白介素6(IL-6)和腫瘤壞死因子α（TNF-α）含量進行檢測。

1.4 統計學分析

本研究中所得數據采用SPSS19.0 統計學軟件進行分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組和對照組的臨床有效率分別為93.3%和73.3%，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者足背血流速度比較

兩組治療后足背血流速度均高于治療前；觀察組與對照組相比，治療后足背血流速度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患者足背血流速度比較 s，m/s·mm2］

表2 兩組患者足背血流速度比較 s，m/s·mm2］

2.3 兩組患者治療后炎癥因子水平比較

治療后觀察組炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后炎癥因子比較（

表3 兩組患者治療后炎癥因子比較（

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，由于胰島β細胞損傷使得胰島素分泌減少而導致血糖升高[5]。如血糖得不到有效地控制，容易發生多種并發癥。糖尿病足是糖尿病嚴重的并發癥之一，以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要表現[6]，糖尿病患者的免疫系統會有不同程度的損害，故糖尿病足的感染不易控制，傷口難愈合且病程長，是糖尿病患者致殘、截肢的重要原因，嚴重影響了患者的身體健康[7]。所以尋找一種有效的治療糖尿病足的方法，是提高患者生活質量的關鍵。

過去常用山莨菪堿等藥治療糖尿病足，試圖通過擴張血管來改善血供，但由于糖尿病足合并神經調節功能障礙，絕大部分患者已很難通過抗乙酰膽堿而達到擴血管的目的，其治療效果不佳[8]。后來發現前列腺素E1（PGE1）具有強烈的擴血管、抗血小板聚集作用，可有效改善病變局部的微循環[9]，增加周圍神經血供，從而改善下肢血管、神經病變狀況，但是PGE1 具有腹瀉、腹痛、頭痛等不良反應[10]，常引起刺激性靜脈炎的發生，患者難以忍受，因而限制了其在臨床中的使用[11]。

前列地爾注射液的主要成分為前列腺素E1[12]，具有很強的抗炎和擴張血管的作用，主要的作用機制為前列地爾可抑制血管平滑肌細胞的游離的鈣離子，舒張血管平滑肌細胞，擴張血管[13]；激活血小板膜內腺苷酸環化酶，抑制血小板聚集[14]；改變紅細胞膜對鈉離子和鉀離子的通透性，使紅細胞易于通過毛細血管，改善微循環和血液流動性，對糖尿病足有很好的治療作用，具有較好的臨床應用價值[15]。3 型安爾碘是臨床上常用的黏膜消毒劑，主要有效成分為碘和醋酸氯己定。3 型安爾碘具有強大的消毒活性，對真菌、原蟲、病毒及細菌芽孢都有效，主要的消毒機制是游離的碘可與病原體的蛋白氨基相互作用使其變性發揮消毒作用，局部使用時效果更為明顯，游離碘可直接向病原體滲透，菌絲受到破壞，病變部位逐漸縮小，可以使感染得到控制。3 型安爾碘具有無毒無味、無刺激性、不易揮發和穩定性好等優點，在臨床上得到廣泛應用。

故本次研究擬探究局部3 型安爾碘紗布填塞聯合前列地爾在糖尿病足患者中的應用效果，旨在提高糖尿病足患者的治療效果，是國內首次聯合兩者治療糖尿病足患者，結果顯示觀察組和對照組的臨床有效率分別為93.3%和73.3%；觀察組與對照組相比，治療后足背血流速度高于對照組，炎癥因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，局部3 型安爾碘紗布填塞聯合前列地爾比單獨使用前列地爾治療糖尿病足療效更好，值得在臨床推廣。