基于時間治療學對高血壓患者的應用效果研究

金曉琳，李佳，林莉，王小霞

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

時間治療學(chronotherapeutics)是指在藥物治療期間，給藥的時間、濃度要根據(jù)疾病的不同時期和不同機體生理需要[1]。高血壓的“時間治療學”是一個較新的治療概念，指人體的血壓在24小時顯示節(jié)律性變化，清晨醒后的6小時內(nèi)，血壓迅速升至峰值，針對血壓的節(jié)律性特點提出的24小時全程穩(wěn)定控制血壓的方法稱為高血壓的“時間治療學”[2]。本研究基于時間治療學理論，對試驗組服藥依從性實施護理干預，保持高血壓患者血壓呈現(xiàn)正常的晝夜節(jié)律變化規(guī)律，以阻止或延緩靶器官的損傷。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年4月至8月的高血壓患者50例，采取隨機抽樣設為試驗組(n=25)與對照組(n=25)。納入標準：①均符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》診斷標準[3]；②年齡≧18周歲；③文化程度小學及以上。排除標準：①有精神疾病；②肝腎功能不全、有嚴重并發(fā)癥的患者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

對照組男14例，女11例；年齡42～76歲；病程5～16年；血壓差值26～40mmHg。試驗組男13例，女12例；年齡41～78歲；病程6～14年；血壓差值25～41mmHg。兩組患者一般資料比較無差異，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組具有可比性。

1.2.2 服藥依從評估量表(The Adherence Estimator)由McHorney開發(fā)[4]，用于篩查慢性病患者中有意不依從服藥者，條目簡單易操作。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組干預方法

對照組進行常規(guī)護理，患者接受正常內(nèi)科治療。

1.3.2 試驗組干預措施

試驗組根據(jù)時間治療學采用最佳時間實施護理干預，患者均接受正常內(nèi)科治療。（1）用藥指導：高血壓需要長期用藥，提高患者服藥依從性是臨床護理工作中十分重要的一部分。①基于時間治療學理論為指導進行健康教育：選擇發(fā)放口服藥時和出院帶藥時，通過健康教育讓患者了解高血壓疾病知識，了解疾病與腦卒中、心衰、腎衰的關(guān)系，讓患者了解遵醫(yī)囑規(guī)律服藥對心血管系統(tǒng)的積極影響，使患者認識到服藥依從對控制血壓的重要性。②以時間治療學理論為指導采用最佳用藥時間給藥，兩組患者給藥時間見表1。（2）指導病人正確地監(jiān)測血壓：①血壓不穩(wěn)定患者，每天早晚測量血壓，每次測量2～3遍，記錄每次測量值，結(jié)果取平均值。②血壓控制平穩(wěn)且達標者，每周自測1～2天血壓，早晚各一次。監(jiān)測時間在晨起服藥和餐前，排尿后，固定時間監(jiān)測；晚間則是入睡前監(jiān)測。在時間治療學理論的指導下，教會患者正確監(jiān)測血壓，詳細記錄血壓值，為配合醫(yī)生調(diào)整藥物方案提供依據(jù)。

表1 兩組服藥時間

1.4 評價方法

研究前由責任護士向患者做充分的解釋和說明，取得患者知情同意。兩組患者于入院后第二天首次填寫一般資料調(diào)查表，服藥依從評估量表(主要評估入院前服藥依從性情況)。對照組實施常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎上以時間治療學理論為指導實施干預，兩組患者均在3個月后再次填寫服藥依從評估量表(主要評估經(jīng)過干預后的服藥依從性情況)。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩組采用百分比進行描述，采用χ2檢驗進行比較。取P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性得分率情況組內(nèi)比較

對照組入院第二天與3個月后組內(nèi)比較有差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組入院第二天與3個月后組內(nèi)比較有差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者服藥依從性情況

2.2 兩組患者服藥依從性得分率情況組間比較

入院第二天兩組組間比較有差異，差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；3個月后兩組組間比較有差異，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

由于多種因素的影響，臨床上給藥方法仍然沒有根據(jù)患者血壓晝夜節(jié)律性變化的時間規(guī)律以及藥物在人體內(nèi)發(fā)揮治療作用的時間節(jié)律給藥，造成血液藥物濃度未根據(jù)血壓的變化發(fā)揮作用而影響療效[5]。本研究根據(jù)血壓變化的峰值給患者服藥，并對其進行健康教育，提供有針對性的護理，以保證出院后患者依然能遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，提高患者服藥依從性，有研究[6-7]得到相同的效果。

清晨高血壓和夜間高血壓（非杓型血壓）與心血管事件密切相關(guān)，控制這兩個時段的血壓對于降低心血管事件至關(guān)重要[8]。最佳服藥時間能更好的幫助患者控制血壓[9]，清晨高血壓患者可依照時間治療學原理制訂個體化的服藥時間，睡前服藥可更好控制夜間血壓及清晨血壓，預防心腦血管事件的發(fā)生[10]。本研究基于時間治療學理論，針對患者具體情況調(diào)整口服用藥時間，使患者服藥依從性顯著提高，同時使患者掌握了正確監(jiān)測血壓的方法。