探討經陰道三維超聲在子宮下段瘢痕妊娠的診斷價值

張雨

（新疆自治區婦幼保健院 影像科，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

瘢痕妊娠(CSP)是指既往子宮切口瘢痕處有妊娠囊或胚囊著床，是異位妊娠的一種，是剖宮產術后的遠期并發癥之一[1]。子宮瘢痕妊娠的發生率較低，但由于近些年來我國剖宮產患者數量不斷上升，該病的發病率也隨之增加。此疾病早期的診斷和鑒別比較困難，確診率低，誤診率高，若是不能得到及時的治療，或者治療不當，都極其容易引起子宮大出血，嚴重者甚至破裂，有生命危險。因此，子宮瘢痕妊娠早期診斷的重要性不言而喻[2]。本文選取2016 年4 月至2018 年4 月共200 例無法確診或者誤診的疑似瘢痕妊娠患者進行經陰道的三維超聲檢查，旨在探討經陰道三維超聲在子宮下段瘢痕妊娠的診斷價值，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取2016年4月至2018年4月200例在本院接受治療的子宮瘢痕妊娠患者，年齡在20-40歲，平均（30.14±5.32）歲，患者均有子宮下段剖宮產病史，剖宮產次數1 次有185 例，2 次有10 例，3次有5 例。停經的時間為33-65 d，從剖宮產到產生子宮瘢痕時間在2-10 d，平均（5.12±0.67）d。所有患者HCG（經人絨毛膜促性腺激素）檢測結果均呈陽性。

1.2 方法

所有患者HCG 檢查均為陽性，血B-HCG 檢查結果為299358903 mIU/mL，平均（32546.53±14521.14）mLU/mL。

采用彩色多普勒超聲檢測（檢測儀器為MedisonAccuvixXQ、GEVoluson 730 Exoert 彩色三維超聲儀，將探頭頻率設置為7.5 MHz[3]），經陰道進行三維檢查：患者體位選擇改良截石位，在探頭上涂抹耦合劑后置入陰道，對患者的子宮及其附件進行檢查，檢查重點在子宮前壁下段剖宮產切口的地方，觀察子宮下段妊娠孕囊的位置，妊娠囊與膀胱之間子宮肌層及連續層的關系（聲像圖顯示變薄甚至消失），以及周邊血流和回聲情況（聲像圖顯示妊娠囊周圍血流信號為高流速、低阻），通過超聲檢查對瘢痕處滋養層血流信號進行觀察，以上述指標進行分型診斷[4]。

1.3 觀察指標

Ⅰ型瘢痕妊娠：①一部分妊娠囊在子宮瘢痕處著床，宮腔內存有大部分妊娠囊，只有少數存在于子宮底部宮腔；②妊娠囊形態改變明顯，有變形和拉長現象，下端呈現銳角。③妊娠囊與膀胱間子宮肌層明顯變薄，厚度大于3 mm。④CDFI 顯示：瘢痕處滋養層低阻血流信號。Ⅱ型瘢痕妊娠：妊娠囊與膀胱間子宮肌層厚度小于或等于3 mm，其余診斷依據同Ⅰ型瘢痕妊娠。Ⅲ型瘢痕妊娠：①妊娠囊于子宮瘢痕肌層處完全著床并外凸向膀胱。②聲像圖顯示宮腔及子宮頸管內空虛。其余診斷依據同Ⅰ型瘢痕妊娠（注：包塊型是此三種分型中的一種）。

1.4 統計學處理

核算軟件為：SPSS 20.0 版本，其中2 組子宮下段瘢痕妊娠患者和手術病理診斷的符合率使用“百分率（%）”的形式表達，同時將其運用t 值檢驗，結果顯示為P＜0.05 時，說明2 組子宮下端瘢痕妊娠的上述指標的對比有統計學含義。

2 結果

100 例患者經陰道三維超聲檢查后可確診為Ⅰ型瘢痕妊娠（占比50%）；有50 例可確診為Ⅱ型瘢痕妊娠（占比25%）；另外有45 例可確診為Ⅲ型瘢痕妊娠。3 例患者經陰道三維超聲診斷未確診（占比1.5%），2 例患者經陰道三維超聲診斷誤診（占比1%），如表1。

表1 對比三維超聲與手術病理診斷瘢痕妊娠的符合率[n（%）]

3 討論

子宮瘢痕的發病機制：子宮內膜間質缺損，受精卵才能著床引起了底蛻膜的缺損，使子宮肌層被滋養細胞侵入。隨著滋養細胞的生長，使得絨毛、肌層發生粘連、植入，造成子宮的大出血甚至破裂，危害患者的生命安全[5]。

近些年來，隨著彩色三維超聲的不斷發展，其在對子宮瘢痕妊娠的診斷中扮演著一個至關重要的角色。有文獻報道，臨床上對于子宮妊娠瘢痕的超聲診斷表現包括：擁有豐富、高速的肌層血流，若是胎盤存活，則可見血流信號。超聲的圖像特點為：宮腔內無妊娠囊產生，但是可見子宮內膜異常形態，瘢痕部位肌層的回聲不均勻[6]。

有研究結果顯示，早期子宮下段瘢痕妊娠診斷依據有4 點：①是否有剖宮產病史；②HCG 檢測經尿試驗呈陽性；③是否有停經史；④通過早期三維超聲檢查子宮瘢痕與胚胎的關系。因此，臨床上對子宮瘢痕妊娠的診斷、鑒別應結合臨床病史、病理及超聲等綜合手段[7]。

除此之外，羅卓瓊、周平、高峰等學者[8]在《腔內彩超診斷剖宮產術后子宮下段早期瘢痕妊娠的臨床價值》一文中將子宮瘢痕妊娠的超聲圖像大致分為“孕囊型”及“混合包塊型”，這種方法簡單，容易被臨床理解和接受。在本文中，所有患者里面有102 例“孕囊型”，98 例為“混合包塊型”。一般情況下對于“孕囊型”的診斷并不困難，結合臨床和陰道超聲檢查便能正確診斷，然而單純依靠腹部超聲檢查卻具有一定的局限性，容易漏診和誤診。

本文通過將2016 年4 月至2018 年4 月本院收治，共200 例無法確診或者誤診的疑似瘢痕妊娠患者進行經陰道的三維超聲檢查，觀察經陰道三維超聲檢查診斷結果以及和手術病理診斷金標準的符合率。

本研究表明，100 例患者經陰道三維超聲檢查后可確診為Ⅰ型瘢痕妊娠（占比50%）；有50 例可確診為Ⅱ型瘢痕妊娠（占比25%）；另外有45 例可確診為Ⅲ型瘢痕妊娠。3 例患者經陰道三維超聲診斷未確診（占比1.5%），2 例患者經陰道三維超聲診斷誤診（占比1%）。

綜上所述，經陰道三維超聲在子宮下段瘢痕妊娠的診斷鑒別中有重要意義，可以對孕囊與肌層的關系進行全方面的觀察，可以獲得準確的最小距離，從而可以更加精準判斷分型減少誤診率，提高臨床診斷符合率，是臨床上選擇宮腔鏡或腹腔鏡的依據，值得推廣應用。