脈沖射頻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效和安全性分析

田軍濤

（河南省平頂山市新華區(qū)人民醫(yī)院 疼痛科，河南 平頂山 467000）

皰疹皮疹痊愈后仍伴隨一定程度的神經(jīng)病理性疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，多表現(xiàn)為持續(xù)性自發(fā)性疼痛、機(jī)械性觸覺超敏等，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量［1］。由于該疾病無法徹底根治，多采取有效措施緩解疼痛，促使患者恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，因此選擇何種疼痛控制方案成為研究重點(diǎn)，如藥物控制、神經(jīng)阻滯及脈沖射頻等，但單獨(dú)應(yīng)用控制效果有限，因此需加強(qiáng)安全高效多種方案配合治療［2-3］。為此，本次研究對(duì)脈沖射頻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled epidural analgesia,PCEA）治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效和安全性進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016 年 3 月至 2018 年 3 月收治的老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者78 例作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組兩組各39 例，均帶狀皰疹皮疹愈合，視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS） ≥6 分［4］。對(duì)照組男 19 例，女 20 例；年齡60～81 歲，平均（72.31±4.05）歲，病程3～14 個(gè)月，平均（5.92±1.42）個(gè)月；觀察組男17 例，女22 例；年齡60～80 歲，平均（72.05±4.01）歲，病程3～14 個(gè)月，平均（5.89±1.38）個(gè)月；排除神經(jīng)功能障礙患者、介入手術(shù)患者、嚴(yán)重心肺功能不全患者及藥物濫用史患者等。患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予藥物治療，配合PECA 治療，在病變區(qū)域相對(duì)神經(jīng)支配階段穿刺，置管后注入試驗(yàn)劑量1%利多卡因（成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51021661），若疼痛區(qū)域麻木，則打通皮下隧道，固定硬膜外導(dǎo)管，并給予2%利多卡因2 ml，復(fù)方倍他米松（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093412）1 ml，維生素B12（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021054）4 ml與生理鹽水混合，共10 ml 緩慢推注；間隔24 h，選擇鎮(zhèn)痛泵連續(xù)泵注治療，藥物包含0.75%羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153781）25 ml，維生素B124 mg，地塞米松（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021969）2 mg，與生理鹽水混合，共200 ml，泵注速度2～4 ml/h，依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行泵注速度調(diào)節(jié)，持續(xù)泵注2 周。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上增加背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻，選擇美國(guó)COSMAN 公司RFG-1A 型射頻發(fā)生器進(jìn)行治療，協(xié)助患者取俯臥位，經(jīng)CT掃描明確神經(jīng)節(jié)位置，穿刺后，調(diào)整穿刺針達(dá)到目標(biāo)間隙椎間孔，確保安全后，連接射頻電極，50 Hz 誘發(fā)易感，調(diào)節(jié)2 Hz，0.8 V 以上電壓刺激。PRF 模式，參數(shù) 42℃，2 Hz，20 ms，12 s，治療完成后，注入消炎鎮(zhèn)痛混合藥液2 ml，拔出穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組鎮(zhèn)痛效果，采用簡(jiǎn)化McGill 疼痛問卷 （Short-Form McGill Pain Questionnaire, SF-MPQ）評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，從感覺（跳痛、刺痛、刀割痛、銳痛、痙攣痛、咬痛、燒灼痛、酸痛、墜脹痛、觸痛、劈裂痛）和情感（疲憊耗竭感、病懨樣、恐懼感、受懲罰感）方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各指標(biāo)評(píng)分范圍，0 分為無，3 分為重，記錄治療前、治療1 個(gè)月、2 個(gè)月及3 個(gè)月疼痛程度。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包含頭暈、嗜睡、周圍水腫及惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 進(jìn)行處理和分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度緩解效果分析

治療前兩組患者疼痛程度均較嚴(yán)重，評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各階段，觀察組疼痛程度逐漸改善，且評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度緩解效果分析 （，分）

表1 兩組疼痛程度緩解效果分析 （，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)39 39治療前28.45±4.08 28.91±4.22 0.489 0.626治療1個(gè)月8.27±2.05 11.13±2.43 5.617 0.000治療2個(gè)月7.11±1.89 10.55±2.17 7.465 0.000治療3個(gè)月6.27±1.48 10.62±2.24 10.118 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，低于對(duì)照組的17.95%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分析

3 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于帶狀皰疹常見并發(fā)癥，在老年群體發(fā)病率較高，且患者多伴隨焦慮、失眠等癥狀，需重視疼痛緩解方法的研究［5-6］。當(dāng)前臨床對(duì)該疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，多認(rèn)為帶狀皰疹病毒對(duì)中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，并伴隨再生背角組織，中樞敏化和外周敏化。目前多采用藥物口服鎮(zhèn)痛，但緩解效果有限，而通過穿刺置管連續(xù)泵注藥物，可促使其直接作用于背根神經(jīng)節(jié)和交感神經(jīng)節(jié)，利于降低神經(jīng)源性程度，促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)，但鎮(zhèn)痛效果有效，且持續(xù)時(shí)間較短［7-9］。脈沖射頻作為微創(chuàng)治療手段，對(duì)神經(jīng)病理性疼痛有較高的作用，其可改變突觸傳遞、細(xì)胞形態(tài)和脊髓背角淺層c-fos 基因表達(dá)，且可減少小膠質(zhì)細(xì)胞的活化，同時(shí)可可逆阻斷小無髓神經(jīng)纖維的異常神經(jīng)沖動(dòng)傳播，鎮(zhèn)痛效果較好［10-11］。本次研究結(jié)果顯示治療前兩組患者疼痛程度均較嚴(yán)重，評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后各階段，觀察組疼痛程度逐漸改善，且評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.38%，低于對(duì)照組的17.95%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明脈沖射頻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療具有良好的效果，起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，脈沖射頻聯(lián)合硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效顯著，安全性高，治療價(jià)值較高。