彩色多普勒聯合頸部血管超聲對動脈粥樣硬化性腦梗死患者診斷效能的影響

茹燕，閻曉宇

［1.河南省平頂山市第二人民醫院 超聲科，河南 平頂山 467000；2.河南省平頂山市解放軍第九八九醫院（原第一五二醫院）醫學影像科，河南 平頂山 467000］

動脈粥樣硬化性腦梗死（atherosclerosis cerebral infarction,ASCI）是由于腦動脈粥樣硬化、血栓形成，導致腦動脈狹窄、閉塞，引起腦供血不足，局部腦組織因缺氧缺血而發生壞死［1］。ASCI 主要表現為失語、偏癱等癥狀，降低患者生命質量。彩色多普勒（color Doppler flow imaging,CDFI）與頸部血管超聲（carotid ultrasound, CUS）是臨床診斷ASCI 的常用方式，均具有無創、操作簡便等特點，CDFI 可觀察動脈血流狀況，而CUS可評估動脈狹窄程度、斑塊性質、血流動力學等，可用于動脈狹窄檢查。本研究以本院ASCI 患者為研究對象，行CDFI、CUS 檢查，探討CDFI 聯合CUS 診斷對ASCI 患者診斷效能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2017 年 9 月至 2018 年 9 月本院 52 例ASCI 患者為觀察組，經數字減影血管造影（digital subtraction angiography, DSA） 檢查確診，男 29 例，女 23 例；年齡 52～73 歲，平均（62.46±4.75）歲；后循環梗死21 例，前循環梗死31 例；腔隙性腦梗死22 例，腦栓塞16 例，腦血栓形成14 例。對照組男30 例，女22 例；年齡53～72 歲，平均（62.67±4.42）歲。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），患者及家屬簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷方法

1.2.1 CDFI 取平臥位，頭部偏向健側，探頭放在顳窗部位，顯示顱腦橫斷面，調整探頭方向，獲取彩色多普勒血流圖，選擇感興趣區，調整頻譜多普勒取樣角度、取樣容積，探查大腦中動脈，記錄舒張末期血流速度（end diastolic velocity,Vd）、收縮期血流速度峰值（systolic maximum velocity,Vs）。

1.2.2 CUS 取平臥位，下頜抬高，露出頸前部，頭部偏向健側，探頭放在頸根部，多切面掃描頸內動脈、頸總動脈，探查頸動脈血管形態、結構、頸動脈內中膜厚度、粥樣硬化斑塊情況，記錄頸動脈內中膜厚度（carotid intima-media thickness,cIMT）、頸動脈收縮期內徑（systolic diameter,Ds）。

1.3 觀察指標

①對比兩組Vd、Vs、cIMT、Ds 水平；②CDFI、CUS 單獨檢查及聯合檢查ASCI 患者的診斷結果；③CDFI、CUS 單獨檢查及聯合檢查ASCI 患者的診斷效能。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件分析數據，計量資料（Vd、Vs、cIMT、Ds 水平）以均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料（敏感度、準確度、特異度）以百分率（%）表示，兩兩比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Vd、Vs、cIMT、Ds水平比較

觀察組Vd、Vs 水平較對照組低，cIMT、Ds水平較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組診斷結果比較

以動脈造影為金標準，ASCI 患者52 例，健康體檢者52 例。CDFI 檢出陽性33 例，檢出陰性71 例，CUS 檢出陽性39 例，檢出陰性65 例，CDFI、CUS 聯合檢出陽性患者55 例，檢出陰性患者49 例，見表2。

表1 兩組 Vd、Vs、cIMT、Ds 水平對比 （）

表1 兩組 Vd、Vs、cIMT、Ds 水平對比 （）

組別觀察組對照組t值P值例數52 52 Vd/(cm/s)16.17±5.42 26.28±6.47 8.638 0.000 Vs/(cm/s)70.22±18.53 89.10±21.79 4.760 0.000 cIMT/mm 1.03±0.15 0.81±0.13 7.992 0.000 Ds/mm 6.95±0.64 6.20±0.71 5.658 0.000

表2 CDFI、CUS 單獨及聯合檢查ASCI 的診斷結果 例

2.3 兩組診斷效能比較

CDFI 聯合 CUS 檢查 ASCI 患者，敏感度（96.15%）、準確度（93.27%）較 CDFI（57.69%、75.96%）、CUS （67.31%、79.81%） 單獨診斷高（P＜0.05），聯合檢查特異度（90.38%）與 CDFI（94.23%）、CUS（92.31%）單獨診斷對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 CDFI、CUS 單獨及聯合檢查ASCI 的診斷效能 %

3 討論

隨著我國老年人口增多，腦梗死患者隨之增加，嚴重影響患者健康及家庭幸福。動脈粥樣硬化是引起腦梗死的重要原因，動脈粥樣硬化引起腦動脈狹窄、閉塞，動脈粥樣斑塊破裂，會形成血栓，脫落后阻塞遠端動脈，造成局部缺血缺氧，局部腦組織發生壞死［2-3］。由于腦梗死與腦出血臨床癥狀相似，需進行準確鑒別，以指導臨床治療。

CDFI 可直觀顯示動脈狹窄部位血流情況，按照需要調整取樣角度、容積，并能定量測定動脈狹窄處血流速度，增強結果客觀性。此外，CDFI還具有無創、便攜及能重復操作等優點，急診出診時可對患者即時檢查，評估顱內動脈粥樣硬化狹窄程度，有助于治療方案的制定［4］。動脈粥樣硬化多累及大、中動脈內膜，表現出頸總動脈內膜（IMT）增厚、粗糙，形成斑塊，可激活血小板，刺激血栓形成，是腦梗死發生的危險因素之一。頸動脈粥樣硬化導致的管腔狹窄會影響顱內動脈供血，造成腦組織缺血。CUS 能評估顱外動脈內中膜厚度、動脈狹窄程度、血流動力學、管壁斑塊狀況及斑塊性質等，有助于預測顱內動脈狹窄。動脈粥樣硬化多累及大、中動脈內膜，導致IMT 增厚，內膜面粗糙，逐步出現斑塊。多項研究發現，斑塊進入管腔后，會激活血小板，促進血小板聚集，形成血栓，是腦梗死發生的危險因素之一［5-6］。頸動脈粥樣硬化導致管腔狹窄，減少顱內動脈供血，造成腦組織缺血缺氧，發生壞死。多項研究顯示，缺血性腦卒中發生與頸動脈斑塊形成、頸動脈內中膜增厚有密切關系，是缺血性腦卒中發生的獨立預測因子［7-8］。本研究結果顯示，觀察組Vd、Vs 水平低于對照組，cIMT、Ds水平高于對照組（P＜0.05），表明ASCI 患者Vd、Vs、cIMT、Ds 水平與正常人存在明顯差異，通過檢測Vd、Vs、cIMT、Ds 水平可為ASCI 診斷提供指導。此外，本研究還顯示，CDFI 聯合CUS 檢查ASCI 患者，敏感度、準確度高于CDFI、CUS 單獨診斷（P＜0.05），可見，CDFI 聯合 CUS 檢查 ASCI患者，能提高診斷敏感度、準確度，具有較高診斷效能。

綜上所述，ASCI 患者 Vd、Vs、cIMT、Ds 水平與正常人存在明顯差異，通過檢測Vd、Vs、cIMT、Ds 水平可為ASCI 診斷提供指導。