多層螺旋CT檢查診斷宮頸癌淋巴結轉移的價值分析

寧麗潔，王浩，林育成，李彬

［廣東醫科大學順德婦女兒童醫院（佛山市順德區婦幼保健院）放射科，廣東 佛山 528300］

宮頸癌是常見的一類婦科惡性腫瘤，臨床發病率極高，多發生在40～50 歲。隨著近些年居民生活方式的改變，宮頸癌發病年齡越來越年輕化［1］。研究表明性伴侶較多、性生活頻繁、性生活過早以及抽煙、吸毒等都是宮頸癌誘發因素，一旦出現淋巴結轉移會不利于臨床預后，積極采取科學有效的檢查方案盡早診斷疾病非常必要［2］。在宮頸癌淋巴結轉移診斷中最常用的手段包括磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）、陰道彩超等，但隨著近些年多層螺旋CT 技術的廣泛應用，使得其在宮頸癌淋巴結轉移診斷中也廣受青睞。現就本院65 例宮頸癌淋巴結轉移患者的多層螺旋CT 診斷資料進行整理分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年6 月至2018 年 8 月本院收治的65 例經病理檢查確診為宮頸癌淋巴結轉移患者為研究對象，其中年齡36～68 歲，平均（45.8±0.2）歲。疾病類型包括：25 例宮頸腺癌、21 例宮頸鱗癌、19 例宮頸小細胞癌。入選者簽署知情同意書，均經醫院倫理委員會同意批準，病理檢查符合宮頸癌淋巴結轉移的臨床診斷標準，存在腰部疼痛、陰道出血等表現，接受全子宮切除術聯合盆腔淋巴結清掃術治療。排除凝血及造血功能障礙、自身免疫性疾病、肝腎功能障礙、認知功能障礙者。

1.2 研究方法

①螺旋CT 檢查：65 例患者在術前7 d 接受多層螺旋CT 掃描，掃描范圍包括全腹部、盆腔等，掃描前晚口服泛影葡胺水溶液1 000 ml，使遠、近段小腸和結腸充盈，掃描前囑患者大量飲水以充盈膀胱，指導其呼吸訓練，讓其在CT 掃描期間屏住呼吸、放松心情。設置掃描參數：層厚5 mm、重疊5 mm、矩陣512*512，增強掃描應用100 ml非離子型對比劑，對比劑注射速度3 ml/s，1 min后進行增強掃描，薄層重建層厚及層間距均為2 mm。部分患者在實施增強掃描后以層厚5 mm 從膈頂連續掃描至盆腔底部。②分析圖像：選擇本院放射科經驗豐富的兩名影像學專業醫師分析CT圖像，出現意見分歧時由上級開會討論后得出診斷結論，在1.25 mm 軸位圖像判斷淋巴結位置。CT 診斷標準：淋巴結最短橫軸在10 mm 以上，內部可見低密度區，在增強掃描中可見淋巴結邊緣強化、中心密度區無明顯改變。若淋巴結邊緣模糊或同一層面聚集3 個以上則表明淋巴結簇集。宮旁浸潤標準：病灶邊緣粗糙不平或呈毛玻璃狀，預示病灶內部闊韌帶內出現組織浸潤；宮旁組織脂肪密度改變、有組織陰影則預示宮旁組織浸潤；輸尿管末端厚度改變、內部可見液體；符合上述中任一項即判斷為陽性。③病理檢查：根據解剖結構標記患者骼總、骼內、骼外組織，觀察各部位淋巴結轉移情況，與CT 檢查進行對比。

1.3 判斷淋巴結轉移標準

①真陽性：宮頸癌每組淋巴結經病理檢查、螺旋CT 檢查均判斷為陽性；②假陽性：宮頸癌每組淋巴結經病理檢查為陰性、經螺旋CT 檢查為陽性；③真陰性：宮頸癌每組淋巴結經病理檢查、螺旋CT 檢查均判斷為陰性；④假陰性：宮頸癌每組淋巴結經病理檢查為陽性、螺旋CT 檢查為陰性。以病理檢查結論為標準，計算CT 診斷宮頸癌淋巴結轉移的準確率、特異性及敏感性。

2 結果

2.1 多層螺旋CT檢查診斷宮頸癌淋巴結轉移的敏感性、特異度

以病理檢查為標準，螺旋CT 診斷宮頸癌淋巴結轉移的敏感性為87.50%、特異性為75.76%、準確率為94.64%、陽性預測值為77.78%、陰性預測值為86.21%。見表1。

2.2 淋巴結轉移的多層螺旋CT影像特征

多層螺旋CT 能準確地判定出患者淋巴結轉移特征，腫瘤壞死中心有積氣影，宮頸形態會發生改變，出現三角形、分葉狀或者是不規則等。淋巴結轉移后特征明顯,特異性結果可見圖1、2。

表1 CT 與病理檢查結果對比 例

圖1、圖2 均可見多個小淋巴結聚集，術后病理證實宮頸癌淋巴結轉移。

圖1 CT 增強掃描淋巴結轉移

圖2 CT 增強掃描淋巴結轉移

3 討論

宮頸癌淋巴結轉移患者以中老年居多，一般認為與早婚早育、性激素紊亂、宮頸糜爛等因素有關。年輕患者以接觸性出血為主，早期出血量不多，隨著病情進展至晚期后病灶增大、出血增多［3］。中老年患者絕經后表現為不規則陰道流血、異常排液等，且排液呈血性或白色。晚期癌組織破潰還會排出大量膿性惡臭白帶，若不能及時診治，病灶侵犯范圍會進一步擴大，引發全身器官衰竭、尿毒癥等［4］。現有的醫學手段完全可以檢出宮頸癌淋巴結轉移，及時有效的治療可促進疾病康復。研究表明80% 宮頸癌早期患者可治愈，宮頸癌 2、3 期患者生存率也較高［5］。

對淋巴結轉移者科學準確分期、鑒別診斷淋巴結轉移等對臨床診治都具有極其重要的意義。在宮頸癌淋巴結轉移的臨床診斷中應用更多的是超聲及MRI，但CT 應用也不少。宮頸癌細胞生長分裂、淋巴結轉移程度等均會引起相關組織密度、形態的改變，據此螺旋CT 可通過快速連續性容積掃描反映其改變情況，從而清楚顯示具體的淋巴結轉移情況［6］。在多層螺旋CT 掃描中所應用的高壓注射器、快速容積掃描等技術均有助于更好地凸顯病變組織和反映淋巴結轉移情況。另外，多層螺旋CT 在薄層掃描的基礎上可進行小間隔插入重建，獲得多平面重建（multi-planner reformation,MPR）矢狀面及冠狀面圖像重建，從而經不同角度顯示宮頸癌生長方向，顯示周圍髂總、髂內、髂外情況以及腹主動脈旁淋巴結轉移情況，有效地克服了單純橫斷面圖像信息顯示不足的弊端，有助于提升淋巴結轉移的準確性［5］。平面掃描中極易與宮頸旁正常結構及正常淋巴結混淆，多層螺旋CT 掃描淋巴結為圓形、宮旁結構為多樣化形狀，二者差異明顯，可進行準確判斷。多層螺旋CT 增強掃描還可進一步鑒別血管、淋巴結等，診斷信息更加豐富和精準。臨床上宮頸癌淋巴結轉移與否是鑒別區分Ⅱa 期與Ⅱb 期癌變的重要指標，也是臨床選擇治療方案的重要參考指標。在理論上早于Ⅱb 期的宮頸癌患者可選擇手術治療，但Ⅱb 期及晚于Ⅱb 期的宮頸癌多因淋巴結轉移而難以經手術切除全部病灶，而需接受放化療等綜合療法。值得一提的是多層螺旋CT 在判斷有無淋巴結轉移時主要是依據淋巴結大小這個指標，部分較小的淋巴結難以被檢出，這種診斷過程中難以完全規避假陰性或假陽性的情況，此時有必要進一步增強掃描來避免正常區域淋巴結與轉移淋巴結相混淆，盡量采取多平面重建來獲取更高的診斷準確性［7］。另外，卵巢正常生理性改變表現為囊性病變，容易被誤診為壞死淋巴結，診治過程中要高度重視。本組65 例患者以病理檢查為標準，經螺旋CT 診斷宮頸癌淋巴結轉移的敏感性為87.50%、特異性為75.76%、準確率為94.64%、陽性預測值為77.78%、陰性預測值為86.21%。所以說多層螺旋CT 診斷宮頸癌淋巴結轉移的臨床價值較高，能基本準確判斷淋巴結轉移情況，和臨床上病理診斷結果一致性較高，但也有必要綜合考慮淋巴結數量、大小、密度等因素，盡可能獲取更準確的診斷結論，為臨床治療提供更精確的指導。