依那普利聯合比索洛爾對擴張型心肌病患者運動耐力及心功能的影響

張巍

（河南省周口市人民醫院 心血管內科，河南 周口 466000）

擴張型心肌病是一種原因不明的原發性心肌病，主要表現為左心室或右心室變大且伴有心室收縮功能下降，可引發心力衰竭，如果得不到控制可造成死亡，嚴重危害患者生命安全［1-2］。擴張型心肌病以中年人居多，潛伏時間較長，可達10年以上，發病表現為充血性心力衰竭，常見為氣短、水腫和呼吸急促等。臨床治療以維持正常休息、飲食控制、抗凝等對癥治療為主，但療效不佳［3］。本研究主要分析依那普利聯合比索洛爾對擴張型心肌病患者運動耐力及心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2016 年4 月至2018 年8 月本院收治的80 例擴張型心肌病患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，每組各40 例。觀察組男 23 例，女 17 例；年齡 35～66 歲，平均（45.12±2.71） 歲；病程 1～6 年，平均 （4.53±2.65）年，根據紐約心臟病協會（New York Heart Association,NYHA）心功能分級：Ⅱ級8 例、Ⅲ級21 例、Ⅳ級11 例。對照組男25 例，女15 例；年齡 32～64 歲，平均（45.72±3.25）歲；病程 1～5 年，平均（3.99±2.65）年，心功能分級：Ⅱ級9 例、Ⅲ級19 例、Ⅳ級12 例。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲院醫學倫理委員會批準，且所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行常規治療，對患者施以強心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑 （angiotensin converting enzyme inhibitor, ACEI）和營養心臟等治療。觀察組常規治療的基礎上服用依那普利（上?，F代制藥股份有限公司，國藥準字 H8910313），起始劑量 5～10 mg/d，2 次/d，依據患者病情變化對劑量進行調整，劑量最大值為20 mg/d，加用比索洛爾（四川青木制藥有限公司，國藥準字H20056528），開始劑量2.5 mg/d，1 次/d，依據患者病情變化對劑量進行調整，劑量最大值為10 mg/d。兩組用藥時間均為3 個月。

1.3 觀察指標

通過比較兩組用藥前后心功能變化狀況、步行10 min（10-minute walk test,10MWT）后狀況以評判治療后擴張型心肌病患者運動耐力情況：①心功能指標。用藥前、用藥3 個月后對患者進行超聲波心電圖檢查來評判左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）、左室舒張末期內 徑 （left ventricular end-diastolic dimension,LVEDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular endsystolic dimension, LVESD），使用心電監護儀測查心率 （heart rate, HR）、收縮壓 （systolic blood pressure, SBP）和舒張壓（diastole blood pressure,DBP）。②運動耐力。用藥前、用藥3 個月后，進行10MWT 試驗測定患者運動耐力情況，距離越遠運動耐力越好。③觀察服藥后患者有無不良反應，如咳嗽、皮疹等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以構成比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能比較

用藥前兩組 LVEF、LVEDD、LVESD、HR、SBP、DBP 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；服藥后觀察組LVEF 水平高于對照組，LVEDD、LVESD、HR、SBP、DBP 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組10MWT比較

服藥前兩組10MWT 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；服藥后觀察組患者10MWT 較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

在用藥階段兩組患者并無出現明顯的不適癥狀，且各項指標無顯著差別。用藥后觀察組有3 例（7.50%）咳嗽，2 例（5.00%）皮疹，不良反應總發生率為12.50%；對照組有5 例（12.50%）咳嗽，無皮疹。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.000,P=1.000）。

表1 兩組用藥前后心功能變化情況比較 （）

表1 兩組用藥前后心功能變化情況比較 （）

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表2 兩組用藥前后10MWT 比較 （,m）

表2 兩組用藥前后10MWT 比較 （,m）

組別對照組觀察組t值P值例數40 40服藥前300.95±55.36 301.56±64.78 0.045 0.964服藥后329.27±64.58 388.72±66.51 4.056 0.000 t值2.106 5.937 P值0.038 0.000

3 討論

擴張型心肌病一種較為常見的原發性心肌病，一般潛伏時間較長，早期無明顯癥狀，臨床診斷和治療難度較大，等到確診后心功能已受損嚴重，該疾病主要發病特征為心室變大、心臟收縮功能降低等，嚴重可造成心力衰竭，患者生活質量下降，危害其生命健康［4］。擴張型心肌病在各個年齡階段均可發病，中年人居多，男性患者相比女性患者發病率較高，患者發病時出現呼吸困難，心律失常等癥狀。目前治療方案較少，依那普利聯合比索洛爾治療是一種有效的方式。

依那普利屬于一種血管緊張素轉化酶抑制劑，具有保持心肌收縮力、降壓、擴張小動脈及靜脈等作用，有助于對心肌組織的腎素-血管緊張素系統產生抑制作用，進而達到降低心臟前后負荷、預防心室重構等目的；此外，該藥還可抑制醛固醇的分泌，調節低鉀低鎂，提升β 受體密度，進而改善心臟功能，促進心臟儲備力恢復［5-6］。比索洛爾是一種選擇性β1 腎上腺素阻滯劑，通過連接β1 受體來發揮作用，能夠很好地與心臟β1 受體相處，具有高度親和力。臨床上使用比索洛爾減低心臟β1 與患者體內交感腎上腺素能活性產生的反應，減低心肌收縮力，減少心臟耗氧量［7-8］。本研究結果顯示，觀察組患者用藥后心功能得到明顯的改善，運動耐力提高顯著，且兩組不良反應未見明顯差異（P＞0.05），表明依那普利聯合比索洛爾對提高擴張型心肌病的治療效果明顯，有助于提高患者運動耐力及改善心功能的恢復情況。分析原因在于依那普利聯比索洛爾能夠降低血管緊張素Ⅱ濃度，達到降壓的作用，減少心肌收縮程度，降低氧氣消耗，從而對改善患者心功能和提高患者運動耐力起到了一定的效果［9-10］。

綜上所述，依那普利聯合比索洛爾對提高擴張型心肌病治療效果明顯，有助于提高患者運動耐力，改善心功能恢復情況，值得臨床推廣和使用。