微信平臺在手術室護士腰背肌鍛煉治療腰痛應用效果

陳柳云 李娜 陳小俊 吳耀業 姚典業 謝麗洪 歐陽秋怡 王萍 龔鳳球

中山大學附屬第一醫院1手術麻醉中心，2關節外科（廣州510080）

腰痛是脊柱疾病中最常見疾患之一，發病率約80%［1］。職業性腰痛是指因職業引起腰痛，主要表現為腰部疲勞和疼痛感，彎腰或體位變化時，疼痛加重，嚴重可完全喪失勞動能力［2］。引起該病主要原因是重體力勞動、頻繁彎腰或扭轉、長時間限制性工作體位姿勢、缺乏鍛煉和心理壓力大等［3］。通過改善工作場所并采取預防措施可以預防腰痛，通過正確的鍛煉方法甚至可以治愈［4］。手術室護士工作任務繁重，時間長，經常搬運器械，巡回護士擺置各種手術體位，需要經常彎腰和扭轉，洗手護士需要長時間站立配合手術，工作強度大，精神壓力較大，因此腰痛發病率極高。腰痛不僅影響其日常生活，還影響工作效率和護理質量［5-6］，研究［7］表明，81%護士的慢性腰痛癥狀通過有效腰部鍛煉后明顯減輕。隨著信息科技發展，微信成了一種高效便捷的交流方式及有效的提醒和監督手段［8］。因此，我科在2018年率先即針對我院手術室護士開展微信宣傳和打卡督促的方法督促其腰背肌鍛煉康復護理工作，促進了有慢性腰痛手術室護士功能恢復，有效預防治療腰痛，取得了良好的效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇我院有慢性腰痛手術室護士120 例為研究對象，均為女性，年齡25 ～48（36.4 ±5.61）歲，中位數37 歲，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各60 例。納入標準：（1）工齡≥2年；（2）視覺疼痛模擬評分≥3 分；（3）自愿參加；（4）使用智能手機。排除標準：（1）有精神異常；（2）有腰部外傷史；（3）6 個月內有腰部手術史；（4）孕婦；（5）有生理期或孕產因素引起腰痛病史者。觀察組：25 ～35 歲38 例，36 ～48 歲22 例；文化程度：大專8 例，本科48 例，碩士以上4 例；工作年限：1 ～5年6 例，6 ～10年36 例，10年以上18 例；視覺疼痛模擬評分為（4.53 ± 1.24）分；每日工作時長（8.52 ± 0.91）h；每月夜班數（3.83 ± 1.13）個；體質量指數為（21.17 ± 1.08）；腰椎功能障礙量表（RMDQ）得分為（9.64±3.53）分。對照組：25 ～35歲36 例，36 ～48 歲24 例；文化程度：大專10 例，本科48 例，碩士以上2 例；工作年限：1 ～5年10 例，6 ～10年34 例，10年 以 上16 例；視 覺 疼 痛 模 擬 評 分為（4.41 ± 0.96）；每日工作時長（8.32 ± 1.23）h；每月夜班數（3.74 ± 1.47）個；體質量指數為（20.58 ±1.65）；腰椎功能障礙量表得分為（10.48 ± 3.28）。2 組年齡、文化程度、工作時長、每月夜班數、體質量指數、培訓前疼痛情況及腰椎功能障礙差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法征得所有研究對象知情同意，并簽署知情同意書。組織120 例護士統一進行培訓，內容包括理論知識培訓和腰背肌功能鍛煉操培訓。理論知識培訓內容包含造成手術室護士腰痛原因，有關腰肌勞損、腰疼痛嚴重性與不良后果，如何預防腰痛、保護腰部，腰背肌鍛煉對治療腰痛重要性，腰背肌功能鍛煉操視頻、原理、效果等相關知識，從而提高護士對預防腰痛及鍛煉腰背肌的意識。腰背肌功能鍛煉操培訓采用由田素齋等人開發的《腰背肌功能鍛煉操》［9］，該健操內容包括7 小節，分別為：（1）彎腰轉動；（2）直立前屈；（3）曲腰波浪式；（4）交叉伸展式；（5）坐位屈體；（6）拱橋式；（7）仰臥轉體。錄制成視頻規范化教學示范供護士們學習。在培訓前和培訓后3 個月通過問卷進行調查，調查內容包括年齡、文化程度、工作年限、生育情況、腰背痛情況、工作時長、夜班數、體質量指數、腰椎功能和3 個月鍛煉后效果。培訓后每位研究對象發放一張鍛煉記錄卡，并指導她們每次完整鍛煉后在相應位置打“√”。（1）觀察組：微信組成員，培訓后加入腰背肌鍛煉微信群，通過文字、圖片、視頻、網頁鏈接等形式定期在微信群里推送各種腰部疼痛等疾病相關信息，內容包括：導致腰部疼痛疾病的病因，臨床癥狀，腰部疾病的嚴重性和結局，預防措施，治療方法，腰背肌功能鍛煉操視頻、原理、效果等，堅持鍛煉腰部的重要性等具有科普性的信息，對存在疑問或不懂的問題給予及時通過微信進行溝通。應用同伴理論，鼓勵取得效果好的護士將經驗在微信平臺上進行分享交流，以鼓勵其它護士，增強信心，提高鍛煉依從性。另外，還要求每個研究對象每次鍛煉結束后發一張圖片和一句鍛煉后的感受或者鼓勵的話在微信群里，專門安排一位護士使用登記表，負責登記每個研究對象的鍛煉記錄情況。如發現有哪位研究對象忘記鍛煉及時提醒確保其及時規律地進行鍛煉。對每周堅持5 d 以上打卡的研究對象給予小禮物進行獎勵，并給每個月堅持打卡25 d 的研究對象頒發證書與獎勵，邀請她們分享心得體會，激勵其他人堅持鍛煉。（2）對照組：統一培訓后，將腰部鍛煉計劃方案、腰背肌功能鍛煉操視頻和相關科普知識一起發給每位研究對象，由其自行按照鍛煉方案進行鍛煉。

1.3 研究工具一般資料調查表：參考文獻自行設計調查表，包括年齡、文化程度、工作年限、生育狀況、腰背痛情況、每日工作時長（h）、夜班數、體質量指數等內容，疼痛評分量表，腰椎功能障礙水平量表，并調查3 個月后鍛煉效果。疼痛評分采用VAS，是一種簡便、有效測量和評定疼痛強度的方法。VAS 通常采用10 cm 長的直線，左側起點表示“無痛”（0），右側總終點表示“最劇烈的疼痛”（10），患者根據自己所感受程度，在直線上相應部位做記號，從“無痛”端至記號間的距離即為痛覺評分分數，VAS 是目前最常用的痛覺強度評估方法［10］。腰椎功能障礙水平量表由英國ROLANDMORRIS 等編制［11］，該量表共24 個條目，總分為0～24 分，得分越高腰椎障礙程度越重。調查范圍包括：腰背痛對走路、彎腰、日常生活自理能力和生活行動等方面的影響。該量表條目簡短，通俗易懂，適用于輕中度患者，是一種自我評定量表，有較好信度和效度。鍛煉效果分為明顯好轉、較前好轉、同前相仿、較前加重，要求研究對象根據最近一個星期感受與培訓前對比。

1.4 統計學方法所得數據通過Epidata 3.1 軟件建庫并進行數據錄入，采用雙人錄入法確保錄入數據的精準性。采用SPSS 25.0 統計軟件包對數據進行統計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料2 組研究對象鍛煉后均無不良反應發生，共120 例均完成本次研究，且2 組研究對象年齡、文化程度、工作年限、生育情況、疼痛情況、工作時長、夜班數、體質量指數及腰椎功能情況差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

2.2 2 組研究對象鍛煉情況比較2 組研究對象鍛煉情況比較差異有統計學意義（χ2= 10.312，P＜0.01），觀察組鍛煉頻率高的人數顯著高于對照組。見表2。

2.3 2 組研究對象鍛煉后效果比較2 組研究對象鍛煉后有效率、疼痛情況和腰椎功能障礙水平比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組鍛煉有效率顯著高于對照組，疼痛程度和腰椎功能障礙水平均低于對照組。見表3、4。

3 討論

3.1 腰背肌鍛煉可以緩解護士腰痛和腰椎功能障礙研究結果顯示，相關培訓和鍛煉后，2 組護士腰痛癥狀和腰椎功能障礙情況得到明顯的緩解，說明該腰背肌鍛煉方案對改善護士慢性腰痛有一定的效果。手術室護士工作強度大，是腰痛發病最常見人群之一。腰痛是一種慢性疾病，由于日常生活和工作不良操作姿勢、抬舉或轉運病人的過程中用力不當，導致腰部長期負荷過重引起，但沒有發生病理生理變化［12-13］，單靠藥物治療只能治標不能治本，應通過糾正不良姿勢，加強腰背肌鍛煉更為重要［14］。通過腰痛相關知識和腰背肌鍛煉操的培訓，理論與實踐結合，提高護士對腰痛預防與鍛煉的意識，了解腰痛的原因與嚴重性，掌握如何在生活和工作中避免引起腰痛的技巧，改正日常生活和工作的不良姿勢，加上腰背肌鍛煉，可有效的緩解腰痛情況［15］。

表1 研究對象一般情況Tab.1 General information of research objects 例（%）

表2 2 組研究對象鍛煉情況的比較Tab.2 Exercise was compared between the two groups例（%）

表3 2 組研究對象鍛煉有效率比較Tab.3 Exercise efficiency was compared between the two groups 例（%）

表4 2 組研究對象鍛煉后視覺模擬評分和腰椎功能障礙水平比較Tab.4 After exercise, visual analogue score and lumbar dysfunction level were compared in two groups x ± s

3.2 微信打卡督導能有效提高護士的鍛煉依從性及有效性研究結果顯示，通過有效正確的腰背肌鍛煉可有效緩解腰痛癥狀，而能否堅持有效腰背肌鍛煉直接影響腰痛癥狀治療效果的關鍵。腰背肌鍛煉是一個反復性和長期性的過程，有些護士腰痛無法完全恢復的原因往往是沒能堅持正確的腰背肌鍛煉。調查結果顯示，對照組的依從性較差，主要原因是由于比較忙而忘記鍛煉。腰背肌鍛煉操是一種比較簡單有效針對腰部疼痛的運動方式，即使有很有效的腰背肌鍛煉操，靠自主鍛煉，難以保證進行及時有效鍛煉。微信具有免費、方便、快捷等特點，基本每個人都在使用微信，利用大家每天都會使用微信的特點，通過微信進行提醒和科普，無需面對面進行監督，有效節約時間提高溝通效率，讓研究對象時刻記得鍛煉。通過微信建群，可以語音，發圖片、文件、視頻、鏈接推送等，形式多樣，方便大家獲得有效的信息和及時溝通。同時通過“同伴教育”，通過微信平臺分享各自的鍛煉感受，看到別人成功的治愈慢性腰痛，可以增強對象的自信心，能有效激勵未積極鍛煉的研究對象，提高其鍛煉的依從性［16］。但是在這個大數據時代，每天收到的信息量太大，很容易把有用信息覆蓋，被動的接受信息，很難保證效果。研究結果顯示，通過微信打卡可有效提高研究對象鍛煉依從性和鍛煉的有效率，觀察組的鍛煉依從性和有效率均高于對照組，且差異有統計學意義。為了提高研究對象鍛煉的積極性，采取簡單易行的微信打卡的方式，提高了研究對象的鍛煉的依從性。讓觀察組每位研究對象每次做完鍛煉后進行微信打卡，對每周堅持5 d 以上打卡給予禮物進獎勵，給每個月堅持打卡25 d 的頒發證書與獎勵，提高她們堅持鍛煉興趣、動力、信心和成就感，培養規律及時鍛煉的習慣，規律鍛煉是治療慢性腰痛的關鍵，最終提高慢性腰痛的治療有效率［17］。本研究針對有慢性腰痛手術室護士，針對性的采用微信平臺促進在手術室護士腰背肌鍛煉，評價其對手術室護士治療和預防腰痛作用，對手術室護士腰痛的康復護理具有一定的指導意義，表明其有廣泛應用于治療和預防腰痛的價值。

本研究存在一定的不足，樣本量較小，且未對研究對象進行長期的隨訪觀察。在今后的研究中，本研究組將擴大樣本量，并對患者進行半年的中期隨訪，進一步挖掘微信平臺促進在手術室護士腰背肌鍛煉這一重要的護理手段的護理價值。

綜上所述，通過運用微信平臺腰背肌鍛煉對患慢性腰痛手術室護士進行科普教育和指導提醒堅持鍛煉能有效提高其的鍛煉依從性，有效緩解手術室護士慢性腰痛，改善手術室護士腰椎功能障礙情況，并能提高手術室護士生存質量，該方法也可適用于其他臨床科室護士，值得臨床推廣。