對承德市大學生醫療保障現狀及存在問題的調查與研究

趙雨桐 史奎堂 趙辰昊 吳曉光

摘 要：大學生醫療保障是社會保障體系中重要的組成部分，我國大學生醫療保障制度共經歷了三個階段并處于不斷完善中，現階段仍存在各種問題。通過對承德市大學生醫療保障現狀的調查，從校內服務管理建設、區域統籌、信息互通平臺構建等方面為完善大學生醫療保障體系提出建議。

關鍵詞：大學生;醫療保險;多層次;醫療保障體系;信息互通

中圖分類號：F842.6? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）30-0046-02

引言

醫療保障一直是全社會關注的焦點話題，大學生作為國家未來的建設者，其醫療保障體系的完善情況牽動著千家萬戶并與國家未來的發展密切相關。2017年10月18日，十九大報告中提出：“要加強社會保障體系建設，全面建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續發展的多層次社會保障體系，全面實施全民參保計劃。”在此背景下，通過調查承德市大學生醫療保障現狀及存在的問題，立足承德市大學生的現實需求，為完善大學生醫療保障體系提出建議。

一、對象與方法

首先，對象為承德市高校學生。其次，方法及內容。一是問卷調查——采取問卷調查法，問卷自行編制，調查期間在承德市高校內通過互聯網社交媒體進行發放，內容包括學校醫療機構服務情況、被調查對象對當前大學生醫療保障政策的認知程度與看法、被調查對象的醫療需求等方面。二是采訪——在承德市選取一些大學生進行采訪，整理采訪記錄匯總其情況及觀點。

二、結果

（一）問卷結果分析

1.衛生服務利用及需求。調查顯示，被調查對象對自身身體狀況及所患慢性疾病有一定了解，但很少有人會去醫院定期檢查（包括常規檢查和慢性疾病復查），定期檢查人數只占總人數的7.33%。關于生病時自付金額負擔程度，被調查對象中沒有負擔的占21.33%，負擔輕的占32%，負擔中等占33.33%，負擔重占13.33%。大學生的醫療費用支出主要為普通小病門診、慢性病治療及預防疾病治療，大病和住院費用支出相對較少，但城鎮居民保險卻重點支付住院及大病醫療費用，且大病醫療支付限額較高，這使大學生在平時檢查、患小病就醫及疾病預防等方面很難享受到醫療保障的實惠。此外，被調查對象認為還應該涉及到的保障有意外傷害保障、心理健康保障、康復營養保障等。大學生在生活中難免會遇到突發狀況遭受意外傷害，但現有的制度在意外傷害險等方面存在缺口，這使大學生在遭遇意外傷害需要就醫時經濟負擔很難減緩。

2.高校醫療機構滿足學生醫療需求的狀況。被調查對象認為學校醫療機構仍需改進，主要認為其存在的問題為藥品種類少（占56.25%），開放時間短（占30.67%），服務態度差（占29.33%），服務效率低（占26%）。在此情況下，學校醫療機構已不再是大學生看病的首選之地，每遇急診訴求，學生總是會選擇校外診療效果更好的醫院（占86.67%），部分學生會選擇去學校報銷部分費用的學校定點醫院就醫的（占35.33%）。

3.被調查對象對當前大學生醫療保障政策的認知程度與看法及參保情況。被調查對象對醫療保障的關注度整體較好（很關心的占64%）。但被調查對象對大學生醫療保障的各方面知識認知程度參差不齊，對普通門診醫療保障、急診醫療保障、住院及大病醫療保障等醫療保障基本內容有一定了解，而對于醫療費用報銷相關內容知之甚少（了解一點的占54%，不了解的占44.67%）。同時，被調查對象在對各種醫療保障方式重要程度排序，依次是公費醫療>基本醫療保險>商業醫療保險>家庭互助>同學互助>社會救助>社會捐助>其它。被調查對象普遍認為通過公費醫療解決大學生醫療保障問題最為合適，但這并不符合現階段國家政策的實施。關于被調查對象參保情況，大多數被調查對象有醫療保障，12.67%的調查對象沒有醫療保障的，而有7.33%的不知道自己是否參保。以上結果顯示，學生對醫療保障的了解很欠缺，對費用報銷、政策規定、保障范圍甚至自己的參保情況都模糊不清，有的盲目參保，有的全權交給家長自己一點也不關心。反映出被調查對象對醫保認知情況差，利用意識不強[1]，同時反映出宣傳力度不夠。

4.被調查對象對于大學生醫療保障發展的建議。調查對象中，93.33%認為政府還應在大學生醫療保障的宣傳及政策完善方面加大投入，而有66.67%的調查對象認為學校向學生進行醫療保險宣傳不到位，同時應該在資金投入、校醫院建設等方面改進。

（二）采訪結果整理

1.對部分生病大學生的采訪結果。一是采訪對象情況。該部分訪談對象通過校方參保了學生醫療保險，近期生病于家鄉醫院就診。二是了解到的內容。按程序來說，參與學生醫療保險學生的門診及住院治療應在定點醫院進行，如需要異地治療，需要通過填寫醫療報銷單，憑轉診單，經相關部門審批后再按規定給予報銷付款。過程煩瑣，無法滿足在家鄉醫院就醫盡快報銷的現實需求。三是采訪對象期望。希望有關部門能完善異地就醫管理，保障大學生在校期間與在外地期間能得到同樣的服務。

2.對部分關注大學生醫療保障較多學生的采訪結果。一是訪談對象情況。參保居民醫療保險作為基本醫療保障，再根據家庭情況選擇適當商業保險，如大病險、意外傷害醫療險、消費性醫療險等。二是訪談對象觀點。要有初步基礎保障，居民社保必須要有，可以解決學生的普通醫療保障問題，商業保險則可以解決學生意外傷害、大病門診及住院等需要大額費用的醫療保障問題。

3.采訪結果反映的情況。一是存在理賠過程復雜情況。尤其是學生在假期、異地期間需要就醫時，醫療費用需要學生自行墊付，再經過上交報銷單、轉診單等單據，進行層層審核才能根據規定給予報銷付款。若需要報銷的費用在學生的承擔能力范圍內，學生可能會因報銷程序煩瑣而放棄申請，這會影響大學生參保的積極性，也不利于醫療保障體系的健康發展。二是學校醫保管理體制存在缺陷。在高校醫保工作方面，管理沒有統一，有些院校把相關工作交由后勤部門承擔，有的由學生處承擔，有的則納入校醫院管理。這種管理形式的多樣化容易在工作實際執行環節中出現紕漏、責任不清，學生有訴求時甚至不知道咨詢哪個部門而問題也無法及時解決。被調查對象同時建議學生考慮多方面，使保障更完善。

三、建議與展望

第一，加大宣傳力度。大學生不了解醫療保障政策會直接影響其參保的積極性，部分學生的醫療水平也就無法得到保障。為此，政府與高校應借助多種媒介，特別是現在學生普遍使用的社交媒體等互聯網媒介加大線上知識宣傳，及時將前沿信息提供給學生，也可由校內社團組織開展知識講堂、知識競賽等活動對學生進行知識普及。

第二，加強學校醫療機構建設。學校醫療機構設立的目的就是為學生提供及時基本的醫療服務。學校應對學校醫療機構存在的服務質量差、設備老化、藥物種類少等問題進行逐一解決：加強醫護人員培訓，引進高素質人才，組建更專業的醫療服務隊伍;加大經費投入，不僅接受政府撥款補助，也通過各種途徑進行社會籌資，購置實用的儀器設備并及時購置藥品，整體提高學校醫療機構水平。

第三，調整醫療待遇覆蓋范圍。應重點關注日常醫療需求，大學生群體患病多為小病，門診費用是大學生醫療費用的主要開銷，其醫保覆蓋范圍應著重于門診小病醫療，并降低報銷起付線。同時，注重大學生疾病預防，把傳染病防治、免費定期體檢和注射疫苗等健康管理的一些項目納入大學生醫療保險[1]。

第四，建立信息共享平臺，簡化賠付過程。我國醫保體系碎片化狀態無法在短時間內改變，讓各類社會醫療保險在短期內實現統一也不切實際。可以建立各社會醫療保險的信息共享平臺，進行資源整合和統一經辦管理，高校、醫院、社保部門、保險公司之間實現信息互通。同時，推進異地就醫信息互通，省去報銷申請、材料證明等一系列環節。簡化、公開醫療保險的報銷流程，以增強大學生對制度的信任[2]。

第五，進行高校醫保工作管理及宣傳區域聯合建設。教育管理部門可以與醫療保障部門協調，在高校內建立大學生醫保管理部門，管理校內宣傳、學生問題咨詢、存檔學生參保資料等有關工作，并在此基礎上建立區域高校醫保管理工作平臺（可利用公眾號、APP等媒介進行前沿信息更新），各高校實現統籌互通。這樣可以明確責任劃分，實現信息交流互通，提高學校醫保工作專業化、規范化程度，更好地發現問題，讓學生的訴求得到及時解決。

第六，構建多層次的大學生醫療保障體系，提高抗風險能力。單一的社會醫療有時難以滿足大學生的需求[3]，建議在有社會醫療保險作為保障的基礎上引入商業保險、社會救助等補充形式。商業保險可以彌補大學生社會醫療難以滿足的需求（如大病醫保）。國家政策也“鼓勵大學生在參加基本醫療保險的基礎上，按自愿原則，通過參加商業醫療保險等多種途徑，提高醫療保障水平”[4]。社會醫療救助可以作為大學生醫療保障體系中除基本社會醫療保險、商業保險之外的第三層保障，可以在校內建立救助性質的基金會，醫療救助基金可以來自學生個人繳費、企業捐助、學校補貼、社會人士捐助等;學校也可以與社會有關機構合作發展慈善與公益事業，積極分散大學生疾病治療風險。構建多層次的保障體系，可以更好地為大學生規避風險。

參考文獻：

[1]? 楊騰飛.鄭州市大學生醫療保險現狀調查分析[J].勞動保障世界，2018，（32）：30.

[2]? 張夢，王玉玲，陳旭東.大學生參加城鎮居民基本醫療保險的影響因素研究[J].才智，2019，（6）：214.

[3]? 韋海蓓.大學生醫療保險制度發展及問題淺析[J].勞動保障世界，2018，（6）：33-34.

[4]? 國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見[J].中國社會保障，2007，（9）：85-86.

Investigation and Research on the Present Situation and Existing Problems of Medical

Security for College Students in Chengde City

ZHAO Yu-tong，SHI Kui-tang，ZHAO Chen-hao，WU Xiao-guang

（Chengde Medical College，Chengde 067000，China）

Abstract：Medical security for college students is an important part of the social security system.The medical security system for college students in China has gone through three stages and is in constant improvement.At this stage，there are still various problems.By investigating the current situation of medical security for undergraduates in Chengde，this paper puts forward some suggestions on improving the medical security system for undergraduates from the aspects of service management，regional overall planning and information exchange platform construction.

Key words：college students;medical insurance;multi-level;medical security system;information exchange