小切口微創治療腕管綜合征的療效分析與臨床評價

許云飛

【摘要】 目的 對小切口微創治療腕管綜合征的臨床療效進行分析。方法 40例腕管綜合征患者， 隨機分為對照組與實驗組， 每組20例。對照組予以開放腕管松解術治療， 實驗組予以小切口微創治療。觀察對比兩組患者治療優良率、手術時間以及住院時間。結果 實驗組患者治療優良率90.0%明顯高于對照組的60.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者手術時間（13.2±2.2）min、住院時間（0.5±0.2）d均短于對照組的（40.5±4.1）min、（8.5±1.7）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 小切口微創治療腕管綜合征的效果更為理想， 利于術后恢復， 且不會影響患者正常的生活， 利于患者接受。

【關鍵詞】 小切口;微創;腕管綜合征;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.030

腕管綜合征是常見的一種病癥， 主要是指正中神經在腕管內受到壓迫， 進而發生的一種癥狀， 發生人群以中年女性為主， 對手部功能造成了嚴重的影響 [1]。腕管綜合征的臨床表現為感覺異常、皮膚麻木等， 尤其是在夜間時癥狀更為嚴重[2]。在疾病早期通常以保守治療為主， 若治療效果并不是很理想時再采用手術方案進行治療， 臨床常用的手術方案為開放性腕管松解術， 但是術后發生瘢痕壓痛等不良反應幾率比較高， 不利于術后恢復 [3]。目前針對腕管綜合征的治療方案并沒有統一的認識， 大部分學者認為治療腕管綜合征應以手術為主， 為了向患者提供最佳的治療方案， 在此研究中將收治的20例腕管綜合征患者予以小切口微創治療措施， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年11月～2018年11月本院收治的40例腕管綜合征患者， 隨機分為對照組與實驗組， 每組20例。對照組男7例， 女13例;年齡34～49歲， 平均年齡（41.5±6.3）歲;病程0.8～3.0年， 平均病程（1.9±0.5）年。實驗組男6例， 女14例;年齡34～50歲， 平均年齡（42.0±4.5）歲;病程0.8～4.0年， 平均病程（2.0±0.7）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者臨床表現為手指末端淺感覺減退、手腕腫脹、對掌無力等。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 予以開放腕管松解術治療：使患肢呈外展的狀態并放置在手術臺上， 上臂扎止血帶， 對鋪巾進行消毒。切口的部位在腕中部， 切口的形狀為S形， 將皮膚、皮下組織切開后， 采取鈍性分離的方式將前臂深筋膜暴露出來， 并將其切開， 沿著尺側緣將腕橫韌帶切斷， 同時保護好正中神經返支， 在放置膠片引流后結束手術。

1. 2. 2 實驗組 予以小切口微創治療：麻醉方式為臂叢神經麻醉， 上臂扎止血帶， 切口位于大魚際旁開尺側， 切口的長度約0.5 cm， 切口形成為弧形， 約2.5 cm， 近端直至遠端腕橫紋前約1 cm， 將筋膜分開， 使腕橫韌帶徹底暴露出來， 對腕橫韌帶進行切除時采取Z形的方式， 屈曲腕關節， 對前臂筋膜卡壓情況進行觀察， 必要時可以將前臂筋膜切除， 切開韌帶后對正中神經形成及受壓的情況進行觀察， 對神經外膜實施松解， 在局部膜下進行封閉， 然后關閉切口。在關閉切口后將潑尼松龍注射在正中神經周圍， 術后24 h叮囑患者進行早期鍛煉， 并使用止痛劑、抗生素等藥物， 術后2周時將縫線拆除。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察對比兩組患者治療優良率、手術時間以及住院時間。①根據Kelly評分分級法對治療效果進行判定， 優：治療后有關手指癥狀（如持物無力等）徹底消失， 沒有影響到正常的生活與工作;良：治療后有關手指癥狀顯著緩解， 對正常的生活與工作造成了輕微的影響;差：術后有關手指癥狀改善輕微， 對正常的生活與工作造成的影響比較大[4]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 治采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療優良率對比 實驗組患者治療優良率90.0%明顯高于對照組的60.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術時間、住院時間對比 實驗組患者手術時間（13.2±2.2）min、住院時間（0.5±0.2）d均短于對照組的（40.5±4.1）min、（8.5±1.7）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腕管是前區的一個骨纖維管道， 腕管管腔不僅狹窄， 且彈性比較差， 容量比較固定， 不管是什么原因引起的腕管狹小或腕管內容物體積增大等都會損傷正中神經[5]。

早期腕管綜合征可以采取保守治療的方案， 保守治療包括神經營養藥物、佩戴腕夾板、針灸等， 輕度腕管綜合征患者采用保守治療方案較為理想， 而中、重度患者則需要采取手術治療[6]， 傳統開放腕管松解術雖然能有效減輕腕管內的壓力， 但是造成的創傷比較大， 極易留下瘢痕， 且瘢痕的恢復比較差。小切口微創手術治療具有創傷小、術后恢復快等優勢， 主要如下：①手術切口極小， 因此組織反應較輕;②皮膚與皮下組織不必切開， 因此避免了術后瘢痕， 更是避免了術后觸發性疼痛的發生;③有利于正中神經與其周圍血管微循環的恢復， 進而在最短的時間內恢復神經傳導功能[7-9]。

腕管綜合征患者的絕對指征為肌肉萎縮， 手術治療的目的是切斷腕橫韌帶， 進而增加腕部的容積， 以緩解正中神經的卡壓。以往手術方式為掌腕前臂部切開松解減壓術， 但是手術切口比較長， 因此術后會出現腕掌瘢痕痛， 需要很長一段時間才能緩解， 甚至出現握力下降的情況。而小切口微創手術治療是在掌近、中部切開， 然后實施腕管減壓， 術后形成瘢痕比較小， 且縮短了手術時間， 其效果得到了臨床與患者的認可[10]。

綜上所述， 小切口微創治療腕管綜合征的效果更為理想， 利于術后恢復， 且不會影響患者正常的生活， 利于患者接受。

參考文獻

[1] 魏鵬， 項泱， 王揚劍， 等. 小切口Swiss推刀治療腕管綜合征的療效分析. 同濟大學學報（醫學版）， 2016， 37（5）：62-66.

[2] 葉紅禹， 趙曉航， 胡德鋒， 等. 掌心小切口治療腕管綜合征的臨床應用. 中華手外科雜志， 2016， 32（3）：229-230.

[3] 劉勇， 郭含軍， 李浩， 等. 小切口正中神經松解術治療腕管綜合征25例. 生物骨科材料與臨床研究， 2017， 14（6）：38-40， 44.

[4] 王天亮， 侯瑞興， 顧加祥， 等. 兩種腕部小切口手術治療腕管綜合征的療效比較. 實用手外科雜志， 2018， 32（4）：391-393， 400.

[5] 王曄， 李彥蓉， 史建偉， 等. 腕部小切口手術和傳統切開手術治療腕管綜合征的療效比較. 深圳中西醫結合雜志， 2018， 28（4）：22-24.

[6] 張惠， 王鳴， 章少華， 等. 傳統手術與小切口手術治療腕管綜合征的臨床療效分析. 中國臨床研究， 2015， 28（12）：1632-1634.

[7] 孫乾. 傳統手術切口與小切口治療腕管綜合征的比較分析. 實用手外科雜志， 2016， 30（4）：447-449.

[8] 柳逸， 沈尊理， 沈華， 等. 局部麻醉下行腕掌部縱形小切口腕管切開減壓和正中神經松解術治療腕管綜合征的臨床分析. 上海醫學， 2014（3）：235-237.

[9] 朱祖巍， 胡華清， 鄭秀霞， 等. 腕管綜合征兩種手術方式的臨床對比研究. 中外醫療， 2016（35）：25-28.

[10] 唐哲明， 楊小輝， 首家保， 等. 改良微創術與開放手術治療腕管綜合征的療效比較. 現代中西醫結合雜志， 2011， 20（30）：. 3780-3781.

[收稿日期：2019-05-05]