鹽酸右美托咪定的藥理作用和臨床應用價值

林淑芳 李佩芬 劉濟泳 鄭比男

【摘要】 目的 分析鹽酸右美托咪定的藥理作用及臨床應用價值。方法 68例擇期行上肢手術患者， 依據入院先后順序分為對照組與觀察組， 各34例。觀察組給予患者鹽酸右美托咪定注射液鎮靜治療， 對照組給予患者咪達唑侖注射液鎮靜治療。比較兩組患者手術時間、麻醉維持時間、Ramsay鎮靜評分及術中血壓、心率水平。結果 兩組患者手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者麻醉維持時間（2.56±1.08）h長于對照組的（2.00±1.12）h、Ramsay鎮靜評分（2.89±0.88）分低于對照組的（4.36±0.85）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中收縮壓、舒張壓、心率水平分別為（131.04±5.82）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（78.36±3.79）mm Hg、（62.52±5.61）次/min， 均低于對照組的（142.49±7.01）mm Hg、（85.24±5.45）mm Hg、（74.41±7.25）次/min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 擇期行上肢手術患者給予鹽酸右美托咪定鎮痛治療， 可明顯延長麻醉維持時間， 穩定術中血壓、心率， 降低Ramsay鎮靜評分， 臨床借鑒價值高。

【關鍵詞】 鹽酸右美托咪定;藥理作用;應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.052

鹽酸右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑， 具有一定的相對選擇性， 可發揮抗焦慮、鎮靜、鎮痛及神經保護等功效， 進而穩定血流動力學， 緩解氣管插管及手術應激反應[1]。臨床上為積極有效的保證患者的藥物安全， 需要進一步加強醫護人員對鹽酸右美托咪定藥理作用的認識， 進而在臨床用藥中實現藥物使用最大化[2]。基于此， 本研究對68例擇期行上肢手術患者分別采用不同鎮痛方法的效果展開對比分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月收治的68例擇期行上肢手術患者作為研究對象。排除穿刺部位有感染、長期服用抗精神藥物、竇性心動過緩者。將患者依據入院先后順序分為對照組與觀察組， 各34例。觀察組男20例， 女14例;年齡19～64歲， 平均年齡（41.36±8.48）歲。

對照組男19例， 女15例;年齡21～66歲， 平均年齡（42.69±8.38）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準。

1. 2 方法 兩組患者入手術室后均監測各項生命體征， 做好麻醉處理及鎮痛徹底后觀察患者的心率及平均動脈壓， 之后檢測患者的腦干聽覺誘發電位指數。

1. 2. 1 觀察組 給予患者鹽酸右美托咪定注射液[江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H20110085， 規格：2 ml︰0.2 mg（以右美托咪定計）]鎮靜治療， 用藥劑量為0.2～0.6 μg/kg， 持續泵注。

1. 2. 2 對照組 給予患者咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司， 國藥準字H19990027， 規格：1 ml︰5 mg）鎮靜治療， 用藥劑量為0.03～0.06 μg/kg， 持續泵注。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術時間、麻醉維持時間、Ramsay鎮靜評分及術中血壓、心率水平。Ramsay鎮靜評分標準：2～4分為鎮靜滿意， 5～6分為鎮靜過度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、麻醉維持時間、Ramsay鎮靜評分比較 兩組患者手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者麻醉維持時間長于對照組， Ramsay鎮靜評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術中血壓及心率水平比較 觀察組患者術中血壓及心率水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

疼痛會使得患者在術中發生各種不良反應， 例如抑郁焦慮、精神易激、高凝及氧耗增加等， 因此， 需要對開展手術的患者進行硬膜外麻醉， 最大程度上實現鎮痛鎮靜[3]。臨床研究指出， 在開展手術的過程中采用不同鎮痛藥物對鎮痛效果均具有不同的影響[4]。傳統的治療方法主要采取阿片類藥物展開鎮痛治療， 但是效果一般， 容易發生呼吸抑制、嘔吐等不良反應， 對患者的術中康復造成較大的影響。

本研究結果顯示， 兩組患者手術時間比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者麻醉維持時間長于對照組， Ramsay鎮靜評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術中血壓及心率水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。分析原因， 鹽酸右美托咪定藥理作用表現在以下幾個系統。①中樞神經系統：鹽酸右美托咪定可幫助患者改善睡眠， 使得鎮靜目標達成。在睡眠狀態下仍然會維持患者的免疫功能。同時， 該藥物可經過靶內注射發揮良好的鎮痛效果， 注射1 min之后便可降壓。②呼吸系統：手術患者使用鹽酸右美托咪定可減少分鐘通氣量， 但對高碳酸血癥的興奮性可維持穩定的通氣量， 進而幫助患者正常睡眠[5-7]。③心血管系統：采用鹽酸右美托咪定時可增加迷走神經的興奮性， 出現低血壓、心動過緩等相關癥狀， 因此， 臨床需要在實踐中給予科學合理的對癥治療， 一般情況下均是通過減緩注射速度緩解臨床癥狀[8-10]。

綜上所述， 擇期行上肢手術患者給予鹽酸右美托咪定鎮痛治療， 可明顯延長麻醉維持時間， 穩定術中血壓、心率， 降低Ramsay鎮靜評分， 值得臨床借鑒與推廣。

參考文獻

[1] 錢曉嵐， 任瑩瑩， 王琦英， 等. 鹽酸右美托咪定的藥理作用及臨床應用. 臨床研究， 2016， 24（8）：201-202.

[2] 陳福民. 鹽酸右美托咪定的藥理作用與臨床應用. 中國醫藥指南， 2017， 15（12）：62-63.

[3] 李偉靖， 徐紅萌. 鹽酸右美托咪定的作用機制及其臨床應用. 實用疼痛學雜志， 2016， 12（4）：298-302.

[4] 王志東. 鹽酸右美托咪定的藥理分析及臨床應用研究. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（54）：146-147.

[5] 畢宏， 皋沛， 楊勝榮. 鹽酸右美托咪定在全子宮切除術患者中應用價值研究. 中外醫療， 2017， 36（26）：118-119.

[6] 王偉華， 屈曉威. 地佐辛單獨或復合鹽酸右美托咪定在小兒手術中的臨床應用效果比較. 河北醫藥， 2016， 38（19）：2895-2899.

[7] 王雷. 鹽酸右美托咪定的藥理分析及臨床應用分析. 健康之路， 2018（4）：244.

[8] 蓋春梅. 鹽酸右美托咪定的藥理分析與臨床應用探討. 中國醫藥指南， 2017， 15（36）：121-122.

[9] 徐斐， 敖虎山. 鹽酸右美托咪定的臨床應用. 中國循環雜志， 2015（4）：401-403.

[10] 王琰， 馮鋒， 張品， 等. 不同劑量鹽酸右美托咪定對全麻行下腹部手術患者蘇醒期的影響研究. 齊齊哈爾醫學院學報， 2017（21）：2526-2528.

[收稿日期：2019-03-12]