綜合健康教育計劃對腦卒中患者照顧者的干預效果評價

保穎怡

【摘 要】目的：了解綜合健康教育計劃對腦卒中患者照顧者的干預效果。方法：126例照顧者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在社區護士常規居家護理服務基礎上增加綜合健康教育計劃，對照組采用社區護士常規上門的居家護理服務。應用照顧負擔量表、焦慮、抑郁自評量表分別在干預前、干預后進行測量。結果：觀察組和對照組比較，觀察組照顧者照顧負擔、焦慮、抑郁明顯降低。結論：綜合健康教育計劃能降低腦卒中患者照顧者的照顧負擔、焦慮、抑郁，建議對腦卒中患者照顧者進行綜合健康教育計劃干預。

【關鍵詞】綜合健康教育計劃;腦卒中;照顧者;照顧負擔;焦慮;抑郁

本研究嘗試將社會心理學的方法用于護理實踐，即把提高自我效能的方法應用于腦卒中照顧者的照顧技能培訓中，探討是否能夠有效減輕腦卒中照顧者的負擔和焦慮抑郁問題，促進照顧者的生活質量，提高照顧能力和照顧質量，改善腦卒中患者的康復質量。研究結果將為護理工作提供一種有效的改善腦卒中患者及其家屬生活質量和康復質量的途徑。同時也進一步豐富和提升護理實踐的范圍和質量，并且為護理專業借鑒社會心理學理論和實踐提供了參考。

腦卒中是發病率高、殘障率高的疾病，許多患者出院回家后因生活自理能力缺陷需要居家照顧者的照顧。長期的照顧任務使照顧者承受著身體、心理、經濟、社會等方面的照顧負擔，影響其身心健康，生活質量降低，也勢必影響對腦卒中患者的照顧效果。在針對病人健康教育時，綜合健康教育計劃具有著時間表、計劃表的作用，能夠讓護士明白自身的職責和行為。對綜合健康教育計劃應用過程中，需要護理人員能夠熟練采用護理程序思維，推動健康教育工作的完善。目前相關領域的干預研究單純重視照顧知識和技能的健康教育，忽略了照顧者實施照顧行為的心理行為學動機和信心的問題，致使健康教育的實際效果不佳，缺乏可持續性。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便抽樣某醫院的家庭病床科126對腦卒中患者及其居家照顧者。納入標準：患者被診斷為腦卒中，出院后接受家庭病床服務，患者ADL的Barthel指數評分≤60分;居家照顧者是患者的親屬且是主要照顧者。照顧者為配偶和子女的比例分別為28.6%和57.9%。將照顧者分為觀察組和對照組各63人，兩組患者年齡、病情、ADL等沒有差異，兩組照顧者年齡、與患者關系、照顧時間、患病情況等沒有差異。

1.2 研究方法

1.2.1 健康教育內容

1.2.1.1 患者自理能力鍛煉

集中甄選患者較為熟知的，和其生活緊密聯系的行為，例如飲食穿衣、沐浴洗漱、如廁、簡單勞務等。對照顧者進行一定的指導，對患者進行訓練，使其可以在自立能力上從簡單到復雜逐漸實現，不能夠操之過急。

1.2.1.2 心理護理

對于腦卒中患者很容易發生情緒急躁、抑郁以及焦慮等，對于康復訓練表現出急切感，生活方面則很容易失去信心。沉默不愿意交往，對外界過度敏感反應，過于對他人依賴等，所以，需要對患者指導和熱情照顧。對其進行耐心引導和鼓勵，患者的每一步進步都需要給予肯定、贊揚，使得患者信心提升。

1.2.1.3 康復訓練

指導照顧者應對康復訓練流程能夠熟練的進行掌握：其一，按摩肌肉;其二，體位正確擺放;其三，活動關節鍛煉;其四，訓練平衡性;其五，訓練步伐。對患者采取更多的語言刺激方式，對其和周圍人的對話進行有意識的安排，通過話題轉移、提醒、等方式基于幫助，有效克服交流上存在的問題。

1.2.1.4 飲食護理

作為指導照顧者，應當堅持讓患者能夠擁有規律的生活習慣，飲食需要清談、有營養以及容易消化，多選擇新鮮蔬菜、水果、豆制品等。忌食過成、過甜及辛辣、油膩、霉變及熏烤的食物，戒煙、減少飲酒，注意少量多餐，勿暴飲暴食，保持大便通暢，多吃富含維生素和纖維素的食物。

1.2.1.5 日常生活護理

最大程度讓患者對自己生活料理，照顧者則需要從旁進行指導，盡量采取日常生活當中熟悉的內容對其進行訓練，包括飲食穿衣、梳洗沐浴、勞務等。患者若無法自理，則需要照顧者可以對日常護理技巧加以掌握，入床上梳洗、護理口腔、排泄護理等等。

1.2.2 健康教育的組織與實施

第一，構建腦卒中家庭護理培訓小組。成員是通過統一培訓的忽視構成，各人所管理的照顧者在10名左右，家訪指導方式為一對一;第二，對照顧者健康教育計劃、落實方案進行制定。基于照顧者需要、患者健康需要，對相關手冊進行編制，同時向照顧者進行及時發放;第三，開展有效培訓。由于照顧者存在個體區別，所以培訓小組需要采取每星期一到兩次的家中一對一指導。同時每星期進行兩次電話隨訪，及時對照顧者培訓情況加以掌握。

2 結果

（1）干預前和干預后1個月兩組照顧者的照顧負擔沒有統計學差異（P>0.05），干預后3個月兩組照顧者的照顧負擔有統計學差異（P<0.01）。具體見表1。

（2）干預前兩組照顧者的SAS、SDA沒有統計學差異（P>0.05），干預后1個月兩組照顧者的SAS沒有統計學差異（P>0.05），兩組照顧者的SDA分別為50.74±10.19和55.69±8.83，有統計學差異（P<0.01）。干預后3個月兩組照顧者的SAS分別為44.78±10.94和49.63±10.03，有統計學差異（P<0.05）。干預后3個月兩組照顧者的SDS分別為50.06±10.35和54.95±9.00，有統計學差異（P<0.01）。

3 討論

3.1 腦卒中照顧者開展家庭健康教育的意義

家庭是腦卒中患者出院之后，進行療養、康復的重要場地。所以在患者康復方面，照顧者支持、照顧具有著重要意義。是否能夠充分掌握腦卒中相關知識和行為技巧，將會直接決定著患者預后情況。經過此次研究發現，通過綜合健康計劃教育可以降低照顧者照顧負擔和焦慮抑郁，值得推廣。