老年腹腔鏡膽囊切除術圍術期的護理體會

何俊容

【摘 要】目的：分析老年腹腔膽囊切除術圍術期的合理護理方案及效果。方法：將92例行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者隨機分為對照組與觀察組各46例，對照組患者常規圍術期護理方式，觀察組患者圍術期給予臨床護理路徑，分別將兩組患者的術后恢復情況與并發癥情況進行統計學比較。結果：觀察組患者的術后排氣時間為（17.2±3.6）h，下床活動時間為（10.3±2.1）h，住院時間為（1.4±0.4）d，手術并發癥總發生率為4.3%，均明顯好于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在老年腹腔鏡膽囊切除術圍術期采用臨床護理路徑能夠有效抑制并發癥的發生，并積極縮短患者的術后恢復時間，具有顯著臨床應用價值。

【關鍵詞】老年;腹腔鏡膽囊切除術;護理

伴隨我國人口老齡化日益嚴重，高齡老年人比重不斷提升，膽結石與急性膽囊炎均為老年人群的常見疾病，在腹腔鏡技術逐漸推廣后使其成為老年患者的主要手術方式[1]。腹腔鏡膽囊切除術較傳統切除術相比，具有損傷小、恢復快以及舒適性高等特點，受到患者與醫務人員的廣泛認可[2]。為進一步改善腹腔鏡膽囊切除術治療老年患者的臨床效果，本研究在圍術期采用了臨床護理路徑模式，取得了積極的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年11月至2018年11月行腹腔鏡膽囊切除術的老年患者92例，通過腹部B超與CT檢查確診且接受腹腔鏡膽囊切除術，入組前所有病例均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組各46例，對照組中男24例，女22例，年齡61～79歲，平均（68.9±3.4）歲，膽囊結石20例，急性膽囊炎26例;觀察組中男25例，女21例，年齡62～80歲，平均（69.4±3.1）歲，膽囊結石18例，急性膽囊炎28例。兩組患者的年齡、性別與疾病類型比較均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者圍術期采用常規護理方式，主要通過實施心理指導、病情監測以及相關的對癥服務來保障手術順利進行。觀察組患者圍術期給予臨床護理路徑，具體實施步驟如下。

（1）建立臨床護理路徑小組，在醫院內建立由手術醫師與護理人員共同組成的團隊，參與護士均具備豐富的臨床經驗與過硬的專業技術，護士長全程控制護理項目的開展，并在開展護理前對組內成員進行有效的教育與培訓，要求小組成員均維持高度責任心來保障護理任務的有序實施。

（2）手術前，輔助患者接受全面的術前檢查內容，記錄患者各項檢查結果以及其他病史資料信息，依據所建立的資料檔案為患者建立適合的臨床護理路徑表，表內詳細規范時間、目標、內容及其他注意事項。

（3）嚴格依據臨床護理路徑表實施相關護理內容，對相關護理內容有完整的規范要求，經護士長評估后按時間順序完成護理內容。

（4）入院至手術當日。開展心理指導與健康教育，促使患者維持積極的心理狀態，避免存在不良情緒問題，加強患者對疾病與手術的了解程度。輔助患者接受相關術前檢查，了解患者的既往病情，全面綜合整理患者相關資料信息。

（5）手術當日。根據手術醫師要求完成術前常規準備工作，再次強調積極的心理態度對手術的有益作用，輔助患者順利接受手術，完成手術后將其安全轉送至病房內，營造舒適、溫馨、安靜的病房環境，以保證術的良好恢復。

（6）手術后1d至出院。持續開展病情監測，持續觀察患者的切口表現，做好并發癥預防相關對策，并根據醫囑給予用藥指導，同時為患者建立正確的進食指導，使其維持正確的生活狀態。

（7）在開展臨床護理路徑期間不斷進行小組工作會議，定時評估臨床工作質量，組長明確存在問題，組內成員共同探討有效改善對策，以持續改進護理服務質量。

1.3 評估標準

分別記錄兩組患者的術后排氣時間、下床活動時間以及住院時間，以此判定患者術后恢復情況，同時，全面記錄兩組患者的手術并發癥種類及發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料應用均數±標準差（）表示，以t值檢驗，計數資料以X2檢驗，P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后恢復情況比較

觀察組患者的術后排氣時間、下床活動時間與住院時間均明顯短于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的手術并發癥情況比較

觀察組患者的手術并發癥總發生率明顯低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膽囊疾病在高齡老年人中較為常見[3]，隨著我國人口老齡化日趨嚴重，臨床中患有膽囊結石或急性膽囊炎的老年患者人數不斷增多[4]，不僅對其健康狀況形成嚴重影響，也會深入危害老年人的生活質量[5]。目前，國內醫療機構主要采用腹腔鏡膽囊切除術對患者進行治療，同傳統開放性手術相比較具有微創、安全等優勢，促使老年患者的手術損傷降低，也積極改善了老年患者的術后恢復狀況[6]。僅依賴先進的手術技術并無法全面保障手術效果，為取得積極預后療效還需開展科學化的護理模式。臨床護理路徑是當前臨床新型護理模式之一，需在護理前建立護理小組，由小組成員共同商討具體護理計劃，根據患者的病情狀況制定針對性的護理內容，其護理措施規范至具體日程中，護理人員再根據路徑表的時間延續完成相應干預內容，因其具備高度的流程化與科學性，使得相關護理方案更佳清晰，進而最終大幅度完善護理質量。本項研究共選取92例腹腔鏡膽囊切除術治療的老年患者為對象，經隨機分組后分別在患者圍術期采用了常規護理與臨床護理路徑模式，護理結束后觀察組患者的手術并發癥明顯降低，并且患者的術后排氣時間、下床活動時間以及住院時間均顯著縮短，表現實施臨床護理路徑有助于提高手術安全性，并改善術后恢復速度及效果。

綜上所述，在老年腹腔鏡膽囊切除術圍術期采用臨床護理路徑能夠有效抑制并發癥的發生，并積極縮短患者的術后恢復時間，具有顯著臨床應用價值。

參考文獻

[1]景莉.開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術后的護理分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（2）：323-324.

[2]馬少霞.循證護理對腹腔鏡膽囊切除術患者并發癥發生率及滿意度的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2018，6（22）：140.

[3]邢瑞芬.腹腔鏡膽囊切除術中臨床護理路徑的效果評價[J].首都食品與醫藥，2018，25（10）：76.

[4]李長春.腹腔鏡膽囊切除術中的手術護理配合[J].全科護理，2017，15（34）：4300-4301.

[5]劉華純，劉秀嫻，趙芳翠.護理干預對膽結石行腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期影響分析[J].按摩與康復醫學，2016，7（3）：81-82.

[6]王曉霞.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者并發癥的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（8）：167-168.