刃針結合經筋治療椎動脈型頸椎病的臨床研究?

章 浩，馮禎根，陳澤莉，陳宜恬，顏俊華

(金華市中醫醫院，浙江 金華 321000)

椎動脈型頸椎病(cervical spondylotic arteriopathy,CSA)是臨床常見病，其主要臨床癥狀為位置性眩暈、頭痛、猝倒、視力障礙、感覺異常、頸肩枕痛等。近年來，CSA已成為一種常見病、多發病，發病率逐年增高，有專家預測[1]在未來50年內，該病將成為脊柱方面的重要疾病之一。本課題運用刃針結合經筋治療CSA，觀察其臨床療效，現報道如下。

1 資料

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年6月金華市中醫醫院針灸科門診及住院部120例CSA患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各60例，2組患者性別、平均年齡、平均病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。表1顯示，本課題已獲得我院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

表1 治療組與對照組一般資料比較

注：與對照組比較：1)P>0.05，2)P>0.05，3)P>0.05

1.2 診斷標準

根據2008年《第三屆全國頸椎專題座談會紀要》[2]公布的頸椎病分型診斷標準作為具體參考依據：患者的主要癥狀為頸性眩暈，并且既往有“猝倒”病史；大多數患者同時合并交感神經癥狀；X 線檢查提示病變頸椎椎間隙變狹窄，韌帶鈣化，局部關節增生，出現病理性移位；或MRI檢查提示頸椎間盤出現變形膨出；位置性眩暈可呈陽性結果；同時需要排除耳源性及眼源性眩暈的患者。

1.3 納入標準

患者符合CAS診斷標準，自愿接受刃針療法，在納入試驗之前2周內未曾服用中醫與西醫類藥物及未進行過針刺理療；年齡18～75歲，性別不限。

1.4 排除標準

耳源性、眼源性、顱內病變等其他疾病引起的眩暈；患有嚴重心血管、腦血管、精神病、內分泌代謝疾病的患者；妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 分組

2.1.1 治療組 采用北京特色東方醫藥研究院研發的RZ系列一次性刃針，規格0.5×40 mm。取穴操作：風池次、完骨次、風府次、第1頸椎橫突次，常規無菌消毒后與枕骨骨面垂直進針，達到病灶層后行縱行、橫行切割3～5下；夾脊次、頸椎棘突旁，常規無菌消毒后，與局部體表垂直進針，達到病灶層后行縱行、橫行切割3～5下，必要時可行十字切刺。不留針，出針后用無菌干棉球稍按壓進針點后貼創可貼，每3 d治療1次，15 d完成5次治療為1個療程。

2.1.2 對照組 取穴參照王啟才主編的全國中醫藥院校教材《針灸治療學》[3]。選取懸鐘(雙側)、百會、頸夾脊穴(壓痛側)、風池(雙側)、頸肩阿是穴等，采用華佗牌一次性針灸針，規格0.30 mm×50 mm，常規刺入諸穴產生針感后用平補平瀉行針1 min，留針30 min，隔10 min行針1次，每日針刺1次，15 d為1個療程。

2.2 觀察指標

采用《頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表》[4]評分:眩暈(眩暈程度8分，頻率4分，持續時間4分)，頭痛2分，頸肩痛4分，心理及社會適應4分，日常生活及工作4分，滿分30分，每項均5個等級。

2.3 療效標準

根據2002年編寫的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]提出的椎動脈型頸椎病的療效改善率，療程完成(第15天)評估療效：痊愈：患者的臨床癥狀及體征完全消失，功能轉為正常，E≥90%；顯效：患者臨床癥狀顯著減輕或基本緩解，體征好轉，功能基本轉為正常，75%≤E<90%；有效：患者的臨床癥狀、體征及功能有一定程度的改善，但仍存在后遺癥狀、體征及功能障礙，30%≤E<75%；無效：患者在接受治療前后的癥狀、體征及功能并未得到改善甚至加重，E<30%。E(改善率)=(治療后積分-治療前積分)/(正常積分-治療前積分)×100%。

2.4 統計學方法

3 結果

3.1 2組患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表積分比較

表2表示，治療前2組病人的頸性眩暈癥狀與功能評估量表積分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后2組積分較治療前均有明顯好轉，前后縱向比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后，治療組的積分改善優于對照組，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組治療前后頸性眩暈患者癥狀與功能評估量表積分比較

注：與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3.2 2組臨床療效比較

表3顯示，治療組臨床改善總有效率95.00%，高于對照組81.67%，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組治療后比較：1)P<0.05

3.3 不良反應情況

對照組有1例患者在治療過程中出現針刺后冷汗、惡心、胸悶癥狀，去枕頭平臥休息后緩解，繼續治療。其他患者未出現不良反應，均順利完成治療。

4 討論

現代醫學認為[6],CSA即頸性眩暈，其發病根源是椎-基底動脈供血不足。田紀鈞[7]稱CSA為“頸枕部軟組織損害性椎-基底動脈供血不足”，認為該病主要是由頸部軟組織受損引起，其病理基礎[8]為，由頭下斜肌、頭上斜肌及頭后大直肌受損痙攣，導致三者組成的枕下三角縮小，壓迫椎動脈；或斜方肌、頭半棘肌與頭后小直肌等枕后肌群出現痙攣,縮小了寰枕間隙,導致穿過其中的椎動脈受到壓迫；或椎旁軟組織出現痙攣與緊張，也會導致椎動脈受壓迫，造成基底動脈供血不足而引發本病。

“經筋”是十二經脈的附屬結構，功能是聯絡四肢百骸、主司關節運動，具有結、聚、散、絡的特點?！端貑枴ゐ粽撈分赋觯骸白诮钪魇嵌麢C關”。CSA的病機實質是“經筋病變”，當頸部經筋結聚部位(即肌肉起止點和交匯點)因外傷、勞損、氣血失養而影響經筋“主司關節運動”功能而發為本病?！鹅`樞·經筋》中闡述:“治在燔針劫刺，以知為度，以痛為輸。”“以痛為輸”說明尋找經筋病灶點既是治療經筋疾病的治療部位，也是診斷經筋疾病的一種方法。故臨床上治療CSA的關鍵是尋找經筋病灶點，運用拇指指腹在頸部經筋區域進行手法檢查，力道由輕至重、由淺到深，通過正常部位與異常部位觸摸的差異及患者的疼痛反應，明確經筋病灶點。結合“頸枕部軟組織損害性椎-基底動脈供血不足”學說，本課題選取以下經筋病灶點作為治療點，即椎枕肌的起止點，即第1頸椎橫突、枕骨下項線等處常出現的結筋病灶，即完骨次；斜方肌起自上項線、枕外隆凸、項韌帶、頸椎棘突等，其上項線腱弓處常出現結筋病灶，即風池次；頭半棘肌起于第4至第6頸椎的關節突和第7頸椎至第10胸椎的橫突，向上止于枕骨上下項線間的骨面，其結筋病灶即風府次、頸夾脊次。

刃針是近年來田紀鈞研制的一種新型“帶刃針具”，是在古代九針基礎上發展而來的一種新療法，具有針具簡單、更微創、適應癥廣、患者易于接受等特點。使用刃針結合經筋治療CSA，能有效減少經筋病灶與其周圍組織的黏連，緩解局部肌肉的痙攣，讓受壓的神經與血管減少壓迫，改善患者腦部血供，推動頸椎重建新的平衡方式，恢復患者的正常功能[9-10]。本研究將“刃針”和“經筋”結合而提出一種治療CSA的有效、安全、方便的方法。研究結果說明，刃針結合經筋治療CSA的臨床療效優于針刺治療，且每次治療時間短，治療間隔時間較長，不用留針，較為安全，縮短患者住院時間，減輕患者經濟壓力，具有較好的社會效益及經濟效益，適宜進一步推廣應用。