不同藥物治療危重癥患者多重耐藥菌感染的效果

耿興星 何美娥

655000曲靖市第二人民醫院，云南 曲靖

危重癥患者是臨床感染的高發人群，危重癥患者多重耐藥菌感染的發生率也越來越多，再加上近幾年來抗菌藥物的濫用導致很多臨床上常見的抗菌藥物抗感染效果顯著降低，嚴重影響患者的抗感染治療[1]。2016年12月-2018年12月收治危重癥多重耐藥菌感染患者100例，分別實施單一藥物和多種不同藥物聯合治療，并對臨床治療效果進行簡要的探究和分析，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治危重癥多重耐藥菌感染患者100 例。①納入標準：本次納入患者均符合《多重耐藥菌醫院感染預防與控制》中關于多重耐藥菌感染的相關臨床診斷標準；所有患者均為急重癥監護室患者；所有患者及其家屬均自愿參與本次臨床試驗研究且簽署知情同意書[2]。②排除標準：對本次究所選藥物過敏或存在禁忌證的患者；精神疾病和意識障礙患者；合并嚴重肝、心、腎等臟器疾病患者；采用其他抗感染藥物的患者。本試驗獲醫院醫學倫理研究委員會的批準，根據入院時間先后順序分為兩組各50例。對照組男27例，女23例；患者年齡21～74歲，平均(46.53±4.73)歲。觀察組男28 例，女22例；年齡20～75 歲，平均(47.13±5.02)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行治療，將頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0 g加入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液100 mL 中混勻后滴注，劑量為3次/d。②觀察組：觀察組在對照組的基礎上給予美羅培南聯合替加環素進行治療：給予注射用美羅培南靜脈滴注，劑量為1次/d，每次將美羅培南50～100 mg用濃度為0.9%的氯化鈉溶液100 mL稀釋后靜脈滴注；同時給予觀察組患者注射用替加環素靜脈滴注，2次/d，首次給藥的劑量為100 mg，隨后給予患者50 mg/次，均用濃度為0.9%氯化鈉溶液100 mL稀釋后靜脈滴注。兩組患者均進行2周治療。

觀察指標與臨床療效判定標準：（1）觀察指標：對兩組患者治療2 周后的細菌治療情況進行分析，包括細菌清除率、細菌替換率(從一種細菌感染轉換成另一種細菌的概率)和細菌再感染率。（2）臨床療效判定標準：根據原衛生部《抗菌藥物臨床研究指導原則》中相關臨床效果對療效進行判定，臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率。①治愈：經過治療后，患者的感染相關臨床癥狀和體征完全消失，沒有出現新的感染癥狀和體征，實驗室結果顯示陰性。②顯效：患者治療后實驗室檢查結果顯示陰性，感染相關臨床癥狀和體征緩解顯著。③有效：治療后，患者的感染相關臨床癥狀和體征有所緩解，實驗室檢查結果顯示陰性。④無效：患者的癥狀和體征經過治療后依舊無變化甚至有所加重，實驗室檢查結果顯示陽性[3]。

表1 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

統計學方法：采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床療效比較：觀察組臨床治療總有效率為94%，優于對照組的70%，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組細菌治療情況比較觀察組：在細菌清除率方面高于對照組，觀察組在細菌替換率和細菌的再感染率方面低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

多重耐藥菌感染指的是3種或者3種以上常用抗菌藥物出現耐藥細菌感染，因此，在這種情況下，單一抗菌藥物的治療效果顯然并不盡人意，美羅培南可以有效抑制細菌蛋白質，替加環素具有較廣的抗菌譜作用，與美羅培南和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉三藥聯合，效果顯著[4]。

表2 兩組細菌治療情況比較[n(%)]

本研究顯示，觀察組臨床治療總有效率和細菌清除率高于對照組，在細菌替換率和細菌再感染率方面，觀察組則比對照組少，與同類研究中的相關結果一致。

綜上所述，與單一藥物相比，多種不同藥物聯合治療危重癥患者多重耐藥菌感染的臨床治療效果會得到顯著提高，且患者的細菌清除率得到顯著提高的同時，很好地降低和減少了患者細菌的替換率和再感染率，臨床推廣意義和應用價值顯著。