基層藥師開展家庭醫生簽約服務切入點的探討

李梅

101500北京市密云區太師屯鎮社區衛生服務中心，北京

家庭醫生簽約服務是以家庭醫生為主體，以家庭為單位，全面健康管理為目標，通過責任制服務的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續、可及的公共衛生和基本醫療服務[1]。臨床醫生依靠自己所學的醫學專業知識并結合患者的癥狀和病史進行診斷、治療，但對藥物的相關知識掌握不多，而藥師則從藥學專業角度去分析藥物的藥理毒理、藥物相互作用、不良反應及禁忌證、劑型、藥代動力學等對患者的影響，進而提出合理化建議，降低用藥風險，保障患者用藥安全[2]。2010年北京市提出“強化基層醫療衛生機構服務功能，推行家庭醫生式服務，”并在東城區、西城區、豐臺區試點家庭醫生簽約服務模式[3]，2011年3月起，北京市16 個區縣全面啟動家庭醫生簽約服務。農村地區居民文化水平相對較低，安全用藥意識差，藥師進行合理用藥宣教，增強了居民安全用藥意識和自我保護能力，糾正了錯誤的用藥習慣，避免了用藥誤區[4]。我單位從2012年開始開展家庭醫生簽約服務，截至2018年12月底，共簽約11 660 人，2018年6月我單位藥師全部加入到家庭醫生簽約服務團隊，參與居民健康管理。本文結合我單位藥師參與的家庭醫生簽約服務實踐活動，探討基層藥師以合理用藥宣教為切入點，開展家庭醫生簽約服務的可行性。

資料與方法

以距離密云城區30 多公里外的松樹掌村、東學各莊村、松樹峪村的常住150名家庭醫生簽約人群作為調查對象，發放調查問卷150份，進行問卷調查。

方法：參考相關文獻自行設計調查問卷內容[5]，向居民詳細講解填寫調查問卷的目的和意義，獲得同意后，對居民逐項詢問、填寫，當場回收，調查問卷發放150 份，回收150 份，回收率為100%。同一問卷由調查對象填寫2 次，分別在藥師第一次加入家庭醫生團隊和2018年最后一次家庭醫生服務時填寫。

結合實際情況，制定調查內容：①藥品常識知曉情況：調查問卷設計了10 道常見的基本用藥常識問題，包括藥品的儲存、藥品不良反應和用藥習慣幾方面的內容，通過宣教前后藥品知曉情況評價宣教的效果。②合理用藥宣教半年后居民滿意度：從藥師的服務態度、藥師的專業能力、藥師對您能否提供幫助以及方便性幾方面開展滿意度調查。

統計學方法：數據錄入Excel匯總表格，使用百分比顯示數據結果。

結 果

基本情況：在150名調查對象中，男64人(43%)，女86人(57%)；年齡40～50歲32 人，51～60 歲67 人，61～70 歲28人，＞71歲23人，文化程度多在小學以下。

居民2 次基本用藥常識知曉情況：通過宣教前、后調查數據對比顯示，居民基本藥物知識知曉率由31.1%提高到76.7%，增幅明顯，經過半年的合理用藥宣教，居民對一些安全用藥知識、正確服藥的方法、藥品儲存等有了一定了解，改變了原有的用藥誤區[6]，例如：通過對抗菌藥物的講解，居民認識到抗菌藥物的使用應嚴格遵循指南，自己不能隨意服用；辛伐他汀睡前服用能更好發揮抑制膽固醇合成作用，阿托伐他汀每天固定同一時間服用即可，不用特意晚上服用等。見表1。

通過滿意度調查表數據顯示，84%的居民對宣教內容比較滿意，認為藥師講解內容大部分通俗易懂，非常實用，對平時用藥行為起到很大幫助作用，但還有一部分人不滿意，這主要是由于他們所在的村莊離醫院較遠，交通不是很方便，所以希望藥師能夠經常提供上門服務，到家中指導用藥，幫忙整理家庭小藥箱，也有居民認為藥師水平有限，不能及時回答咨詢時提出的問題，這一點也是目前基層藥師欠缺的。見表2。

討 論

目前，藥師加入到家庭醫生團隊，對居民進行合理用藥宣教，取得了良好的效果，基本藥物知識知曉率顯著提高，居民對家庭醫生簽約服務有了初步了解，對藥師有了全新的認識，但還存在以下問題：①基層藥師對藥學服務理念認識不夠和自身專業水平有限，使得藥師不能充分發揮藥學專業知識，自身又對相關臨床專業知識掌握不全[7-8]，從而導致藥學服務停留在傳統的服務模式下，即保障藥品供應，調配處方，不能進行用藥指導和藥物咨詢。②基層藥師缺少存在感：居民藥師的印象普遍停留在傳統藥品調配上，在藥品使用過程中遇到的各種疑難問題時不會主動向藥師咨詢，而是向臨床醫生尋求幫助[9]，這反映了藥學服務在居民生活中不夠深入，所以通過合理用藥宣教，可以提升藥師在居民心中的位置。③合理用藥宣教對象大多數是農村老年人，且文化水平普遍不高，宣教的內容有些專業性太強，居民反映聽不懂，難理解，沒有達到預期的效果，為避免再出現這種現象，藥師可以結合圖片、視頻等形式展開科普宣教[10]，避免專業術語太多并結合典型案例，居民更容易接受。

表1 宣教前后基本用藥常識知曉情況

表2 居民滿意度調查(n)

除了通過宣教提高居民合理用藥水平外，對以后基層藥師在家庭醫生簽約服務活動中開展其他服務，也起到極其重要的促進作用：①開展個體化用藥指導：肝腎功能不全、孕婦、兒童、老年人由于其藥代動力學與正常成年人不同，用藥后藥物在體內吸收、分布、代謝、排泄發生變化，從而影響藥物療效或產生藥品不良反應。然而，在實際診療過程中，醫生經常忽視特殊人群生理病理變化，不能做到個體化用藥，可能存在潛在的用藥風險，因此，藥師的個體化用藥指導就顯得尤為重要[11]。②開展藥物咨詢工作：既能幫助患者和醫務人員解決用藥過程中的一些實際問題，也能了解他們的用藥需求。既提高了醫院的用藥水平，又提升了藥師的專業能力，進而對促進合理用藥具有重要的意義。③參與慢病管理工作：隨著高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病患病人群的不斷增多，多種疾病并存使得用藥風險逐漸增大，藥師通過對患者進行合理用藥指導減輕用藥中的不良反應和減少藥源性疾病的出現，從而與醫療、護理、預防保健相互配合，更好地為公眾的健康服務[12]。

綜上所述，藥師作為家庭醫生簽約服務團隊中的一員，發揮的作用是不可否認的，以合理用藥宣教為切入點，開展家庭醫生簽約服務，可提高居民對藥師的認可度，為后期開展更專業的藥學服務、提升藥師價值、樹立藥師形象奠定基礎。