優化社區管理應用于精神分裂癥患者的康復效果分析

何興廷 王天蘭 彭江萍

677000云南臨滄市精神病專科醫院，云南 臨滄

精神分裂癥是一種病因未明的重性精神病，病程遷延，呈反復加重或惡化，許多研究證實影響其預后的主要因素是維持治療和社會功能康復[1]。有研究稱，精神病患者社會功能缺陷發生率為53%[2]。慢性精神分裂癥患者大部分主動性差，意志要求貧乏，自信低下、生活自理能力及社會功能減退[3]。精神分裂癥導致患者自知力受損、治療依從性差、自信缺失、社會功能不同程度缺陷，如自主停藥、悲觀、缺乏主動、興趣愛好減少、注意力不集中、社會適應能力和生活自理能力下降等。患者在急性期經住院期間，以上問題不能全面解決，需要一個長久的維持治療和康復過程。部分患者出院后由于自信不足、治療依從性差、得不到家庭關心和社會理解及生活壓力等原因而出現復發率高、社會功能嚴重受損，給社會和家庭帶來沉重負擔。為提高患者生活質量，減少社會和家庭負擔，通過優化社區管理增強患者社會功能復原，促進患者回歸社會，增強患者自信，提高患者生活質量。為幫助精神分裂癥患者生理、心理、社會多方面康復，減輕精神殘疾，恢復社會功能，提高生活自信，早日回歸社會，我院于2015年1月開展優化社區管理，對患者疾病復發率降低、社會功能康復、治療依從性提升、自信心提高有明顯效果。

資料與方法

2009年9月-2014年12月選取符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》的在冊精神分裂癥患者2 000 例，年齡30～50歲，初中以上教育程度，無智力障礙、肢體殘疾和嚴重軀體疾病；隨機分為兩組各1 000 例。研究組男669 例，女331例；年齡30～50 歲，平均(43.23±14.00)歲；平均病程6年。對照組男641例，女259 例；年齡30～50 歲，平均(42.34±6.11)歲；平均病程5.7年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①研究組使用優化社區管理：組建移動專業醫療隊(臨床醫師、臨床護士、藥劑師、心理治療師、社會工作師)。患者居住在家，移動醫療隊上門定期至少每月1次入鄉(村、戶)對患者病情、藥物療效、社會功能訓練、心理活動等情況進行評估和指導，并給予治療意見(提供免費藥品)、健康宣教、社會功能康復技術培訓、家屬管護技能培訓、心理干預治療等服務，布置患者康復作業。②對照組使用常規社區管理：組建移動醫療隊(臨床醫師、臨床護士、藥劑師)。患者居住在家，移動醫療隊上門定期至少每季度1次入鄉(村、戶)對患者病情、藥物療效、社會功能訓練進行評估和指導，并給予治療意見(提供免費藥品)、健康宣教、康復指導。

觀察指標：采用簡明精神病評定量表(BPRS)、社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、日常生活能力評定量表(ADL)于研究前后評定兩組疾病復發率和社會功能復原水平進行比較。研究前后評定員不變，選擇安靜測試環境，測試40 min/次，復發標準為癥狀緩解半年以上，BPRS 總評分≥36 分，ADL≥22 分，SDSS 總評分≥2 分認為有不同程度社會功能缺陷。

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義，設定檢驗水準α=0.05。

結 果

兩組患者干預前后ADL 評分比較：干預前兩組ADL 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后研究組ADL 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者干預前后SDSS 評分比較：兩組干預前SDSS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后研究組SDSS 評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者干預前后BPRS 評分比較：干預前研究組BPRS 評分(42.55±11.91)分，對照組為(42.54±11.90)分，差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后研究組BPRS評分(21.27±5.51)分，對照組為(28.45±8.63)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者干預前后ADL評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后ADL評分比較(±s，分)

時間 對照組 研究組 t P干預前 33.31±7.41 33.68±7.48 -1.108 0.268干預后 26.79±6.88 20.74±4.49 23.293 0.000干預前-干預后 6.52±0.17 12.94±0.16 -27.181 0.000

表2 兩組干預前后SDSS評分比較(±s，分)

表2 兩組干預前后SDSS評分比較(±s，分)

時間 對照組 研究組 t P干預前 2.72±1.18 2.70±1.17 0.438 0.662干預后 2.08±0.85 1.44±0.85 16.919 0.000干預前-干預后 0.64±0.02 1.26±0.02 -21.884 0.000

兩組患者復發率比較：研究組復發11 例(1.11% )， 對 照 組 復 發373 例(37.3%)，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

精神分裂癥是一組嚴重的慢性疾病，除緊急住院治療外，需要長期居家維持治療、給予系統長程的康復措施、系統長程專業的跟蹤管理，及時處理存在的問題和困難。通過藥物處置訓練，提高患者服藥依從性[4]；獨立生活訓練(如使用電飯煲、洗衣機、折衣服、整理房間等)，提高個人生活自理能力；人際交往能力訓練(如與家人講述自己的想法、與鄰居借物、到社區或村委會辦事、購物等)，提高社交能力；職業能力訓練(如家庭飼養家禽、外出勞作等)贏得他人鼓勵認可，滿足患者自尊和自我實現。幫助患者建立自信，提高治療依從性；鼓勵患者承擔家庭責任，走入社會參加社會活動履行社會職能，提高患者生活質量，從而減少患者的疾病復發率和致殘率，減少社會負擔。