十二指腸球部隆起性病變的內鏡與病理分析175例

賀云妹 王巧歡

102200北京市昌平區中西醫結合醫院脾胃科1，北京

102200北京市昌平區中西醫結合醫院病理科2，北京

十二指腸球部隆起性病變形態多樣，涉及疾病較多。2013年4月-2019年4月收治十二指腸球部隆起性病變患者175例，分析其內鏡與病理學特點。現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2019年4月胃鏡檢查11 170 例，發現十二指腸球部隆起性病變175 例，男106 例，女69 例；年齡25～89歲。

病理診斷：十二指腸球部活檢標本常規HE 染色，兩名病理醫師共同診斷。病理診斷標準如下[1]：①十二指腸胃黏膜異位：異位黏膜為含壁細胞和主細胞的胃底胃體腺黏膜。②十二指腸慢性炎癥：十二指腸腺水腫，淋巴細胞、漿細胞增多，絨毛萎縮，上皮內中性粒細胞浸潤。③十二指腸胃上皮化生：胃小凹上皮細胞取代小腸吸收細胞和杯狀細胞，小灶狀或片狀分布，常位于絨毛的頂端。④十二指腸布氏腺增生：十二指腸黏膜下層可見增生的布氏腺，上皮細胞無異型性。⑤腺瘤：布氏腺腺瘤在鏡下可見大量分化成熟的布氏腺，間以平滑肌纖維，使腺瘤呈小葉狀結構，伴腺上皮異型性。管狀腺瘤在鏡下由排列緊密的、背靠背的腺體構成，腺上皮有異型增生，固有腺很少。

結 果

內鏡下病灶分布特點及形態特征：（1）病灶分布：前壁70例，小彎32例，后壁23 例，大彎19 例，球腔彌散分布19例，其余散在分布，共12 例。（2）病變數目：單發68 例，多發107 例。⑶病變形態：①息肉樣改變：119例，山田Ⅰ型息肉、多發性息肉多見；②局部隆起樣改變：37例，常緊鄰幽門管，包括簇狀結節樣隆起31 例、不規則隆起6 例；③顆粒樣改變：19 例，常散在分布。病變大小：直徑0.1～0.5 cm 者155 例，直徑0.6～0.9 cm者19例，僅1例較大，約1.6 cm×2.0 cm。

十二指腸球部病變內鏡診斷與病理診斷的分析，見表1。

表1 175例十二指腸球部隆起性病變內鏡診斷與病理診斷分析(n)

一般資料、內鏡其他診斷與病理診斷的分析，見表2。

討 論

十二指腸球部隆起性病變的內鏡診斷及病理診斷：本研究中十二指腸球部隆起性病變的檢出率為1.6%(175/11 170)，老年人、男性居多。內鏡下病變多分布于球部前壁，以息肉樣改變者最多見。病理診斷以胃黏膜異位最多見。文獻中報告十二指腸球部隆起性病變有息肉、惡性腫瘤、間質瘤、異位胰腺、囊腫、脂肪瘤、布氏腺增生等[2]。本組樣本量偏少，所見均為良性病變。

十二指腸胃黏膜異位：病例診斷以胃黏膜異位最多見。胃黏膜異位可發生在消化道任何部位，球部胃黏膜異位相對少見。本組病例中十二指腸球部胃黏膜異位檢出率0.9%(105/111 70)，與國外文獻0.5%～2%的總檢出率相符[3]，但低于辛小敏等2.9%的檢出率[4]。本組有如下特點：局部隆起樣病變與病理診斷符合度較高(73%)，尤其是簇狀結節樣隆起，具有相對特異性，與文獻相符[5]。本組病例占所有病變的60.0%(105/175)，高于溫艷惠等41%的報告[6]。十二指腸胃黏膜異位形態多樣，也可表現為黏膜下病變[7]，本組未見，可能因樣本量偏少。此外僅在胃黏膜異位組中有1 例食管癌患者，張東海等在25例十二指腸球部胃黏膜異位中發現有3 例食管癌[8]，二者是否有相關性需收集更多臨床資料進一步研究。

其他病理診斷：①十二指腸胃上皮化生，為十二指腸黏膜慢性炎癥的表現，組織學上類似于胃竇上皮細胞，常位于絨毛的頂端，與十二指腸潰瘍發生有關[9]。②十二指腸慢性炎癥及布氏腺增生可能與十二指腸對胃酸的適應性反應相關，但在內鏡下無特異性表現。本研究中，酸相關疾病如反流性食管炎、十二指腸球炎、消化性潰瘍共47 例，樣本量偏少，取材少且相對表淺，故布氏腺增生較少見。③十二指腸腺瘤，多數學者認為布氏腺腺瘤來源于十二指腸腺增生，與高胃酸分泌引起的腺體保護性增生有關[10]，是良性錯構瘤，偶有惡變的報道；十二指腸管狀腺瘤少見，但有惡變可能。腺瘤的治療首選內鏡下切除。

表2 十二指腸球部病變患者一般資料、內鏡其他診斷與病理診斷分析

十二指腸球部隆起性病變檢出率較低，內鏡下多為息肉樣改變，病理學診斷多樣，如胃黏膜異位、慢性炎癥、腺瘤等。本文對175 例十二指腸球部隆起性病變的內鏡診斷、病理特點進行回顧性分析，以便內鏡醫生提高認識，在保障安全的前提下積極活檢，減少誤診、漏診。