脊柱外科全麻術后患者拔出導尿管最佳時機的探討

李明琴

561000中國貴航集團三O二醫院，貴州 安順

全麻是當前脊柱外科術常用的麻醉方式，術前30 min 需進行保留導尿術，留置雙腔氣囊導尿管，該操作雖然具有影響小、牢固可靠等特點，但長期留置導尿管極易引發漏尿、尿路感染、導尿管拔出難等問題，進而嚴重影響患者身心健康[1]，因此需要選擇最佳時機合理拔出導尿管，盡可能減小導尿管對尿路的刺激，促使膀胱正常排尿，及時預防尿潴留等并發癥，保證最佳的脊柱外科全麻術效果[2]。本研究分析脊柱外科全麻術患者術后拔出導尿管的最佳時機。

資料與方法

2018年3月-2019年3月收治脊柱外科全麻術患者100 例，隨機雙盲法分成四組各25 例。A 組女16 例，男9 例；年齡19～80 歲，平均(50.02±1.19)歲；疾病類型：腰椎滑脫7 例，腰椎間盤突出18例。B組女15例，男10例；年齡20～78 歲，平均(49.63±1.27)歲；疾病類型：腰椎滑脫9 例，腰椎間盤突出16 例。C組女14 例，男11 例；年齡18～79 歲，平均(48.90±1.30)歲；疾病類型：腰椎滑脫8 例，腰椎間盤突出17 例。D 組女13例，男12 例；年齡21～78 歲，平均(49.85±1.29)歲；疾病類型：腰椎滑脫10例，腰椎間盤突出15 例。四組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：術前，根據患者實際情況，選擇合理導尿管型號，嚴格控制氣囊注射無菌水量和導尿管留置時間，待氣囊水全部抽出后需重新注入水0.3～1.0 mL。A 組術后48 h 內膀胱充盈條件下拔出導尿管，B 組術后48 h 內膀胱排空條件下拔出導尿管，C 組術后48 h 后膀胱充盈條件下拔出導尿管，D 組術后48 h 后膀胱排空條件下拔出導尿管。其中A組與C組患者導尿管拔出方法：護理人員需按照醫囑到床邊告知患者，并打開導尿管，確定膀胱內尿液排盡后，準備好排尿器，再于床旁拔出導尿管；B組與D組患者導尿管拔出方法：手術完成48 h后，根據醫囑，護理人員需及時通知患者，并夾閉導尿管，指導患者飲用溫開水500 mL，當出現尿意后，護理人員需前往床邊拔出導尿管。

觀察標準：記錄四組患者導尿管拔出后第1 次排尿平均時間；觀察四組患者尿潴留發生率；經問卷調查表方式評估四組患者導尿管拔出后尿道舒適度[3]，其中包括尿道疼痛、瘙癢、紅腫、排尿感覺等內容，問卷分值為0～100 分，問卷得分≥80 分為舒適，計算四組患者導尿管拔出后尿道舒適率。

表1 四組患者排尿時間和尿潴留發生率比較[(±s)，n(%)]

表1 四組患者排尿時間和尿潴留發生率比較[(±s)，n(%)]

注：與C組比較，★P＜0.05。

組別 n 導尿管拔出后第一次排尿時間(min) 尿潴留發生率A組 25 23.30±1.29★ 6(24.00)★B組 25 72.78±2.20★ 10(40.00)★C組 25 12.19±1.21 1(4.00)D組 25 81.65±1.17★ 8(32.00)★

表2 四組患者尿道舒適度比較(n)

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

四組患者排尿時間和尿潴留發生率比較：C組導尿管拔出后第1次排尿時間明顯短于A組、B組、D組，尿潴留發生率明顯低于A組、B組、D組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

四組患者尿道舒適度比較：C 組患者導尿管拔出后尿道舒適度明顯高于A組、B 組、C 組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

全麻是近幾年脊柱外科術常用的麻醉方式，其圍術期需留置導尿管，若長期留置導尿管，則極易引發漏尿、尿路感染、導尿管拔出難等問題，進而嚴重影響到患者身心健康和手術效果[4]，因此需要于最佳時機拔出導尿管，減輕對尿道的刺激與損傷，促進患者及時排便，有效預防尿潴留。本研究結果顯示，C 組患者導尿管拔出后第1次排尿時間明顯短于A組、B組、D組，尿潴留發生率明顯低于A組、B組、D組，且C組患者導尿管拔出后尿道舒適度明顯高于A組、B組、C組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可知，于脊柱外科全麻術后48 h 后且膀胱充盈條件下拔出導尿管，能有效減輕導尿管對膀胱、尿道的刺激，降低尿潴留發生率，促進患者快速排尿，有助于患者膀胱排尿功能及早恢復，因為術后48 h 后，患者支配膀胱骶神經功能逐漸恢復，此時膀胱尿量＞500 mL 且壓力＞1.47 kPa，可刺激膀胱壁牽張感受器，進而經盆神經興奮刺激脊髓，促使患者產生排尿意識，及時避免尿潴留[5]。

綜上所述，脊柱外科全麻術后患者拔出導尿管最佳時機為術后48 h 后膀胱充盈時，此時拔出導尿管可降低尿潴留發生率，積極促進排尿，有助于提高患者尿道舒適度，值得推廣應用。