不同濃度氯化鈉溶液氧氣驅動霧化吸入對新生兒肺炎血氣指標、霧化效果的影響

李茜 李來清 張萍

250001山東省中醫藥大學第二附屬醫院，山東 濟南

肺炎是新生兒常見的呼吸系統疾病。目前，除對癥支持治療外，多采取氣道霧化方法水化肺泡表面，改善肺表面活性，促進肺功能的恢復[1]。

研究表明，氯化鈉溶液可降低痰液黏度，有效溶解肺泡分泌物，增加肺泡表面液體的張力，改善肺順應性[2]。

近年高滲鹽水霧化吸入治療成為臨床研究重點，但在新生兒肺炎治療中的應用效果還有待研究，而且對于不同濃度氯化鈉溶液的有效性也缺乏比較[3]，基于此做了此類研究，現報告如下。

資料與方法

2018年6-12月收治新生兒120 例。納入標準：符合諸《福棠實用兒科學》肺炎診斷標準；胸部X 線有大小不等陰影；血常規示細菌感染；家屬知情同意。排除合并嚴重先天畸形、重度窒息、心功能不全者。根據溶液濃度分采用數字表法隨機分為0.9%組、3%組、5%組、7%組，各30例。

方法：①常規護理：肺炎患兒均接受常規抗感染、吸氧、輸液等對癥支持治療，監測體溫、營養支持、保暖等常規措施。②霧化吸入：分別給予0.9%、3%、5%、7%氯化鈉液5 mL+鹽酸氨溴索注射液15 mg配制成霧化液，用氧氣驅動霧化裝置連接面罩吸入給藥，氧流量7～8 L/min，霧 化 液 量2～3 mL/次、15 min/次、3 次/d，霧化結束吸痰護理1次。③療程：7 d 1 個療程，霧化時嚴密觀察藥物不良反應，出現不良反應立即停藥。

評價指標：血氣指標：于霧化前、霧化1 個療程時檢測患兒PaO2、PCO2、HCO2-值。霧化效果：霧化過度——痰液稀薄量多，痰鳴音明顯；霧化適度——痰液減少，黏稠度、痰鳴音正常；霧化不足——痰液黏稠量多，哮鳴音明顯，有缺氧癥狀。肺部感染程度：采用臨床肺部感染評分表評定患兒肺部感染程度，包括體溫、白細胞計數、分泌物、氧合指數、胸片及微生物培養6 項，采用3級評分，總分0～12分，評分越高表明感染越嚴重。預后情況：記錄患兒咳嗽、喘息緩解、肺部炎癥消失時間。

表1 四組患兒血氣指標比較(±s)

表1 四組患兒血氣指標比較(±s)

注：★P＜0.05。

時間 PaO2 PCO2 HCO2-霧化前 0.9% 5.4±0.6 6.7±0.4 19.2±2.4 3% 5.5±0.6 6.78±0.5 19.1±2.2 5% 5.4±0.7 6.55±0.5 19.1±2.1 7% 5.4±0.5 6.64±0.5 18.9±2.4 F 0.58 0.34 0.24 1個療程 0.9% 8.8±0.6 5.5±0.6 21.2±2.4 3% 10.4±0.5 4.8±0.5 23.3±1.8 5% 10.4±0.4 4.8±0.6 23.6±1.9 7% 11.2±0.5 4.7±0.4 24.3±2.8 F 3.58★ 4.26★ 3.65★

表2 四組肺部感染評分比較(±s，分)

表2 四組肺部感染評分比較(±s，分)

注：★P＜0.05。

組別 霧化前 1個療程0.9% 7.3±1.3 5.1±1.1 3% 7.9±1.6 3.2±1.0 5% 6.8±1.6 3.1±0.8 7% 7.4±1.5 2.9±0.7 t 0.66 5.95★

表3 四組患兒預后情況比較(±s，h)

表3 四組患兒預后情況比較(±s，h)

注：★P＜0.05。

組別 咳嗽緩解 喘息緩解 炎癥消失0.9% 84.1±28.8 55.6±11.6 123.3±15.4 3% 88.5±30.1 43.3±10.3 114.1±11.4 5% 90.3±32.3 41.4±8.5 110.3±10.2 7% 94.3±26.9 40.3±8.2 109.2±10.1 F 7.36★ 7.04★ 8.29★

結 果

四組患兒血氣指標比較，見表1。

四組肺部感染評分比較，見表2。

四組霧化效果比較：經治療，0.9%組霧化適度占70%，3%組霧化適度為93.3%，5%組、7%組霧化適度分別為80%、66.7%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

四組患兒預后情況比較，見表3。

討 論

研究顯示，0.9%組PaO2、PCO2、HCO2-血氣指標明顯低于3%組、5%組、7%組，差異有統計學意義(P＜0.05)，而后三組血氣指標相當，均較理想。說明高濃度氯化鈉溶液霧化吸入可改善血氣指標，結果與Canty 等研究結論相符[4]。相同藥物劑量下，高滲氯化鈉溶液霧化吸入治療新生兒肺炎能有效促使痰液載性與彈性正常化，更好地溶解載液性痰液，快速清除肺泡分泌物炎性物質，明顯改善小氣道阻塞；高濃度氯化鈉溶液還具有抑菌、抗氧化作用，增強肺泡換氣功能，提高血氧分壓。

表2 顯示3%、5%、7%氯化鈉組肺部感染評分相當，且均明顯低于0.9%組，說明在與同一藥物共同作用時，高濃度氯化鈉溶液既能加快藥物吸收，還可協同增加肺組織內的藥物濃度，避免藥物吸收不充分的現象出現，發揮良好的抗炎作用[5]。

3%組霧化適度為93.3%，明顯優于0.9%組、5%組、7%組，表明3%氯化鈉溶液霧化效果最佳，說明氯化鈉溶液濃度可能會影響患兒霧化效果改善程度，濃度過低易發生霧化不足，濃度過高易導致霧化過度。隨著溶液濃度的增加，可誘發更劇烈的咳嗽，而破壞負離子屏蔽保護作用形成的黏液大分子構象，影響黏液間的排斥作用，從而導致霧化過度。

3%組、5%組、7%組霧化吸入治療的新生兒喘息緩解、肺部炎癥消失時間短于0.9%組，5%組、7%組咳嗽緩解時間長于0.9%組、3%組。研究認為，一定濃度的氯化鈉溶液霧化吸入能提高藥物的利用度，減少用藥劑量，從而更快地緩解臨床癥狀。因此3%組、5%組、7%組肺部炎癥消失時間、喘息緩解時間更短。觀察發現，氯化鈉溶液濃度越高，對患兒刺激作用越強，患兒表現出煩躁、刺激性咳嗽，可能與新生兒黏膜表面的適應能力較差、支氣管平滑肌薄而敏感、咳嗽反應強烈有關。