加巴噴丁聯(lián)合三階梯止痛法對(duì)癌性疼痛患者疼痛及生活質(zhì)量的影響

任紹新

257200東營(yíng)市河口區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科，山東 東營(yíng)

大多數(shù)中晚期癌癥患者會(huì)遭受疼痛困擾，尤其是癌性爆發(fā)痛可給患者造成巨大傷害，導(dǎo)致其生活質(zhì)量大幅下降。現(xiàn)階段臨床主要通過嗎啡緩釋片緩解疼痛，然而嗎啡的大劑量應(yīng)用可引發(fā)嗜睡、嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。三階梯止痛法為WHO推薦的控制癌性疼痛方法，然而部分患者采用這一療法仍無法控制疼痛，聯(lián)合鎮(zhèn)痛成為必然趨勢(shì)。加巴噴丁是新型的抗癲癇藥，近年來我科嘗試為癌性疼痛患者應(yīng)用這一藥物，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治中晚期癌癥癌性疼痛患者40 例，所有患者均簽署知情同意書，隨機(jī)分為兩組各20例。對(duì)照組男12例，女8例；年齡35～68歲，平均(52.64±3.58)歲；睡眠3～8 h/d，平均(5.01±0.36)h；每次疼痛持續(xù)時(shí)間0.4～1.6 h，平均(0.71±0.23)h；癌癥類型：直腸癌2 例，胃癌6 例，肺癌8 例，肝癌2例，乳腺癌2 例。觀察組男11 例，女9例；年齡35～69 歲，平均(52.57±3.49)歲；睡眠3～7 h/d，平均(4.91±0.40)h；每次疼痛持續(xù)時(shí)間0.3～1.7 h，平均(0.69±0.18)h；癌癥類型：直腸癌3 例，胃癌5 例，肺癌9 例，肝癌2 例，乳腺癌1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對(duì)照組應(yīng)用三階梯止痛法治療：對(duì)于輕度疼痛患者實(shí)施第一階梯治療，給予布洛芬緩釋膠囊0.3 g 口服，2次/d。對(duì)中度疼痛患者實(shí)施第二階梯治療，給予氨酚待因1 片口服，3 次/d。對(duì)重度疼痛患者實(shí)施第三階梯治療，即給予硫酸嗎啡緩釋片30 mg口服，2～3次/d。為預(yù)防治療初期的消化道反應(yīng)，可同時(shí)應(yīng)用胃復(fù)安片。②觀察組采用與對(duì)照組相同的三階梯止痛法，同時(shí)給予加巴噴丁，起始用藥劑量為300 mg，1次/d，根據(jù)患者疼痛機(jī)制、反應(yīng)對(duì)給藥劑量適時(shí)調(diào)整，3 d 調(diào)整1 次劑量，最高不超過1 200 mg/次，3 次/d。調(diào)整期為2 周，之后維持治療4周，逐漸停藥1周。兩組患者均連續(xù)治療7周。

觀察指標(biāo)：①治療前、治療4 周與治療完成時(shí)，用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度，最高分值為10分，分值越高說明疼痛越嚴(yán)重。②治療前后用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)評(píng)價(jià)兩組患者生活質(zhì)量，包括共分為社會(huì)功能、精神健康、情緒功能3個(gè)維度，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)公式計(jì)算分?jǐn)?shù)，使各維度分值均為0～100分，分值越高說明生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者疼痛程度評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療4周 治療完成時(shí)對(duì)照組 20 7.95±1.36 6.20±1.15 4.98±1.03觀察組 20 7.92±1.41 5.44±1.08 3.85±1.10 t 0.068 2.154 3.353 P 0.473 0.019 0.001

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 精神健康 情緒功能 社會(huì)功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 42.56±2.36 57.53±2.89 45.31±3.62 57.56±4.13 53.69±3.62 64.65±3.79觀察組 20 42.61±2.15 67.48±2.35 45.29±3.74 69.15±3.48 53.41±3.58 75.26±3.84 t 0.070 11.946 0.017 9.597 0.246 8.795 P 0.472 0.000 0.493 0.000 0.404 0.000

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者疼痛程度評(píng)分比較：兩組患者治療前VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周、治療完成時(shí)，觀察組VAS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：兩組患者治療前精神健康、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

引發(fā)癌性疼痛的原因較多，以神經(jīng)病理性疼痛為主，目前臨床對(duì)于癌性疼痛還未研究出根治性處理方法。WHO推薦三階梯止痛療法，然而長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物可導(dǎo)致成癮或耐藥，也易引發(fā)不良反應(yīng)，因此不宜單純應(yīng)用三階梯止痛法控制疼痛。近年來有學(xué)者提議[1]，將加巴噴丁這一藥物加入中晚期癌癥患者常規(guī)鎮(zhèn)痛中，可彌補(bǔ)三階梯止痛療法存在的不足。

加巴噴丁為人工合成的氨基酸，以1-(氨甲基)環(huán)己烷乙酸為主要成分，其結(jié)構(gòu)類似γ-氨基丁酸，該藥物可對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞鈣離子通道予以抑制，阻斷鈣離子內(nèi)流過程，促使神經(jīng)元內(nèi)的鈣離子濃度降低，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，且其鎮(zhèn)痛作用不會(huì)被阿片拮抗作用所影響。在應(yīng)用之初，加巴噴丁屬于抗癲癇藥物，主要用于對(duì)癲癇小發(fā)作的治療。近年來有研究提出[2]，加巴噴丁對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)鏡檢查鎮(zhèn)痛、門診小手術(shù)、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛等方面均可發(fā)揮巨大應(yīng)用價(jià)值。加巴噴丁作為神經(jīng)病理性疼痛治療中的新型藥物，能輕松穿透血腦屏障，且其不易和蛋白質(zhì)結(jié)合，故而不會(huì)對(duì)其他藥物代謝過程造成影響。加巴噴丁可通過外周、脊髓、中樞等多種途徑介導(dǎo)，就算反復(fù)用藥也不易引發(fā)耐受現(xiàn)象。

本次研究中，對(duì)照組患者采用三階梯止痛法治療，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入加巴噴丁。本次研究發(fā)現(xiàn)在治療4周及治療完成時(shí)，觀察組疼痛程度評(píng)分與對(duì)照組相比明顯減少，可見在三階梯止痛法之上加用加巴噴丁，可取得更有效的鎮(zhèn)痛效果。研究顯示，觀察組生活質(zhì)量各分項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見，聯(lián)合鎮(zhèn)痛療法可從優(yōu)化患者社交、情緒、精神狀態(tài)等方面入手，對(duì)其生活質(zhì)量予以改善。

綜上所述，加巴噴丁聯(lián)合三階梯止痛法可有效減輕癌性疼痛患者疼痛程度，其機(jī)制可能是能抑制疼痛介質(zhì)的釋放，且這一療法可有效提高患者生活質(zhì)量。