社區糖尿病患者視網膜病變認知度調查及影響因素分析

邵潔 徐飛燕 胡燕華

200122上海市浦東新區濰坊社區衛生服務中心，上海

糖尿病視網膜病變(DR)是糖尿病眼病中不可逆的嚴重并發癥，也是糖尿病患者的主要致盲因素[1]。據文獻報道，DR 在我國糖尿病患者中的患病率為24.7%～37.5%[2]。嚴重影響了患者的生活質量，但很多糖尿病患者對DR 缺乏認知，并且未能引起足夠的重視，往往發展到出現視力癥狀才去眼科就診，不僅錯過了最佳診治時期，而且給患者日后的生活造成嚴重的負擔。本研究通過對糖尿病患者進行DR 知曉情況及需求的調查，為今后針對性地開展社區糖尿病眼病早期干預提供一定的參考依據。

資料與方法

2017年1月-2018年6月選 取2 型糖尿病患者360 例，均對本研究知情同意。納入標準：①濰坊街道常住人口。②明確診斷的2 型糖尿病患者，均符合《中國2 型糖尿病防治指南(2013年版)》的判斷標準[3]。③有自主活動能力者。④自愿參加調查。排除標準：①糖尿病急性并發癥。②有嚴重的精神疾病及認知功能障礙。

研究方法：對患者進行問卷調查，包括患者年齡、病程、性別、職業等一般資料；糖尿病認知現狀包括糖尿病定義、糖尿病靶器官損害、糖尿病治療、血糖監測、健康生活方式等；糖尿病并發癥認知現狀、DR知曉情況及意識、需求調查。調查員均經過統一培訓，采用一對一發放、填寫和回收調查問卷。

統計學方法：采用EpiData 3.1 軟件進行錄入，采用SPSS 20.0 軟件學軟件分析數據。計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型，檢驗水準為α=0.05；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

一般情況描述：共調查了糖尿病患者360 例，男181 例，女179 例，男女比例1.01：1；年齡34～93 歲，平均(73.77±8.75)歲；60～80 歲糖尿病患者135 例(69.44%)，所占比例最大；60 歲以下者僅18例(5.00%)，所占比例最小；文化程度以初中居多，共123例(34.17%)，大專及以上僅41例(11.39%)；糖尿病病程1～31年，平均(9.72±6.36)年，其中10年以下227例(63.06%)，所占比例最大；測血糖頻率1年＞6次的50.28%；已診斷患有DR的占11.39%。

DR知識知曉率調查：本社區糖尿病患者DR 知識知曉率僅36.60%，其中“當您出現視力下降后是否會到醫院眼科就診”的知曉率為86.67%(312/360)，“糖尿病會引起視力下降甚至失明”的知曉率為51.39%(185/360)；“糖尿病患者需要定期到醫院做眼科檢查”的知曉率僅為15.83%(57/360)。

DR健康需求調查：在健康需求調查中，患者最希望了解的DR 知識排名前3位的是“糖尿病和DR 的關系”“預防知識”及“臨床癥狀”；最希望獲得知識的途徑排名前3位的是“電視、廣播”、“手機短信、微信”及“醫院專科門診咨詢”；您最希望由誰提供健康教育排名前3位的是“專科(眼科或內分泌科等)醫生”“社區全科醫生”及“社區眼防醫生”。

影響知曉率的單因素分析：將可能影響DR 知曉率的因素進行單因素分析，結果顯示：文化程度(文化程度越高，知曉率就越高)、家庭年收入(家庭收入越高，知曉率就越高)、糖尿病病程(病程越長，知曉率就越高)為影響DR 知曉率的因素。

影響知曉率的多因素Logistic 回歸分析：以糖尿病患者的DR知識總得分是否達到7 分為因變量，引入變量進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，DR知識知曉率的影響因素為患者文化程度、病程、測血糖的頻率(P＜0.05)，見表1。

討 論

DR是糖尿病最嚴重也是最為常見的微血管并發癥之一，已經成為四大致盲性眼病之一。隨著近些年糖尿病發病率不斷升高，其嚴重性也日趨明顯，致盲率逐年升高，嚴重危害患者健康。

本次調查顯示，本社區糖尿病患者DR 知識知曉率僅為36.60%，低于江艷微[4]、杜軍輝[5]等的調查結果，與田蕊蕊等對山西地區調查結果相平[6]。可見不同地區糖尿病患者對DR知曉情況的調查結果存在差異，這可能與該地區的經濟水平、不同人群對疾病的重視程度有關。另外，由于DR知曉率調查目前尚無標準問卷，因此不同調查中問卷的難易度也會對知曉率的高低有影響。

分析本次調查認知度相對較低的原因，可能是DR患者早期癥狀不明顯，部分患者未及時察覺，另外很多患者對糖尿病引起的并發癥了解不足，也使得他們對DR的認識受到了限制。多數患者主要對危及生命的重要臟器病變較為關注，而忽略了微循環障礙引起的眼部損傷。

通過多因素分析顯示，糖尿病患者DR知識知曉率的主要影響因素是病程和文化程度。病程越長，其所具備的糖尿病相關知識越豐富，也就是所謂的“久病成醫”。本調查顯示，受教育程度每增加一個等級，知曉率提高3.238倍。可見文化程度越高，對DR相關知識的知曉程度就越高，對知識的理解力越高，接受新信息的能力越強，這一結果與相關文獻報道一致。這一結果提示，今后在對糖尿病患者進行宣教時，要尤其關注病程短、文化程度低的患者，加強對他們進行糖尿病相關知識的健康宣教，使其態度及行為進一步轉換。

表1 多因素logistic回歸結果

綜上所述，本社區糖尿病患者的DR知曉率較低，今后衛生防治機構應針對不同病程及文化程度的人群制定出相應的防治措施，提高患者對DR的防范意識，同時規范患者對DR的防治行為，從而降低的糖尿病患者致盲率，提高生活質量。