神經外科手術患者局部備皮臨床應用研究

胥恬 楊蕊南 李亞霖 廉坤(通信作者)

650101昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院手術室1，云南 昆明

650101昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院神經外科2，云南 昆明

神經外科擇期手術患者，術區(qū)備皮是必不可少也較為關鍵的一個環(huán)節(jié)。神經外科開顱手術開展初期，為減少手術感染率，術前備皮往往將整個頭部毛發(fā)剃掉，對患者尤其是年輕女性患者身心帶來了一定的影響。隨著新的影像學技術的應用，精準外科的理念不斷發(fā)展，手術切口的設計也日趨精準。本院神經外科開展了局部備皮在神經外科手術中的應用研究，取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2014年7月-2018年3月收治女性開顱手術患者56例；年齡19～68歲，平均42.3 歲。其中：額顳部26 例，額頂部12例，顳頂部10 例，枕部8 例。將患者分為研究組和對照組各28例。

方法：（1）對照組采用正常備皮。（2）研究組采用局部備皮：①術前準備：擇期手術患者術前1 d常規(guī)洗發(fā)水清洗頭發(fā)2 遍。油性發(fā)質的患者，采用4%洗必泰溶液漂洗2 遍并吹干。對較長頭發(fā)的患者將手術切口兩側頭發(fā)分組梳理成數股小辮，使頭發(fā)整齊，避免術中進入術野。術前清晨帶一次性手術帽進入手術室。②術中備皮：患者全麻后，根據手術切口固定體位，由手術醫(yī)生利用電動剃頭刀剔除手術切口及其周圍2 cm 頭發(fā)，清理頭發(fā)碎屑。戴無菌手套，用消毒凝膠涂抹術區(qū)周邊，四周黏貼無菌膜，將切口備皮處皮膚黏貼緊密，術區(qū)碘伏消毒后，常規(guī)鋪無菌巾，再次黏貼顱腦外科手術貼膜。③術后切口護理：患者術區(qū)均未放置引流管，術區(qū)無菌敷料覆蓋，繃帶包扎，彈力帽固定。嚴密觀察切口周圍是否紅腫、滲血、皮下積液等情況，保持手術切口的清潔、干燥。術后常規(guī)換藥，5 d后可用免清洗洗發(fā)液清洗頭發(fā)，毛巾擦干術區(qū)切口，消毒包扎。患者平時頭發(fā)可進行日常梳理，不影響美容和外觀。

評價標準：（1）切口愈合標準。患者術后3 d及出院時對切口愈合情況進行評估。甲級愈合：愈合優(yōu)良，無不良反應。乙級愈合：愈合處有炎性反應，但未化膿。丙級愈合：切口化膿[1]。（2）切口感染：若切口細菌培養(yǎng)為陽性，或切口有腫、紅、熱、痛或膿性分泌物，可診斷為切口感染[2]。關注患者主訴，由醫(yī)生在術后第3天和第7天對患者切口有無滲血滲液情況進行觀察。

結 果

兩組切口愈合等級、切口感染率比較，見表1。

兩組術后患者滿意度情況比較：觀察組術后患者滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

56例患者術中備皮時間為2～3 min，術中及術后預防性使用頭孢類抗生素1～5 d，平均3.6 d。術后患者均未發(fā)生切口及顱內感染等問題，90%以上患者切口為甲級愈合。術后經電話及微信隨訪1～3個月，患者心理滿意度高，社會適應性快，工作及外出時間提前。

表1 兩組切口愈合等級、切口感染率比較

表2 兩種備皮方法術后患者滿意度情況比較(n)

討 論

神經外科開顱手術的手術切口因存在大量的毛囊和腺體及濃密的毛發(fā)，極易滋生細菌。開顱手術時會導致皮膚的完整性遭到嚴重破壞，故增大手術部位發(fā)生感染的概率[3]。傳統(tǒng)的神經外科備皮方式大多為剔除全部頭發(fā)，但現有研究指出，以往備皮方式在降低患者術區(qū)切口感染及促進切口愈合方面不具有優(yōu)勢。王慶軍采用自身前后對照的方法對31例患者研究后發(fā)現[4]，不剃毛備皮能有效降低開顱手術切口感染的發(fā)生率。袁巧玲等對行開顱手術的女性患者66 例行局部備皮[5]，切口均甲級愈合，均未發(fā)生顱內感染。王霞等對開顱手術患者293例全頭備皮和手術區(qū)域局部備皮分組對比研究表明[6]，全頭備皮手術部位感染和深部手術切口感染發(fā)生率明顯高于術區(qū)局部備皮。剔除全部頭發(fā)對患者形象及心理可能造成影響，使患者出現恐懼和焦慮心理，增加手術應激反應，不利于患者術后恢復。研究證實，局部備皮不會增加開顱手術術后感染率和切口愈合不良率。目前，局部備皮方法在歐美等發(fā)達國家廣泛使用，不僅減少了患者的手術創(chuàng)傷，而且減輕了患者的心理負擔，使患者能夠更快地適應社會及工作[7]。本研究中，觀察組與對照組比較，感染率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但患者滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；顯示出局部備皮在女性患者進行神經外科手術中的優(yōu)勢。隨著優(yōu)質護理服務工作的深入開展，臨床工作者關于皮膚準備的觀念正在逐步改變，更多地考慮在保證不影響手術操作和不增加手術部位感染的前提下綜合考慮患者感受。因此，神經外科手術患者局部備皮值得臨床廣泛推廣及應用。