孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘的療效及對患兒肺功能、外周血嗜酸性粒細胞的影響

楊秀平 黨桔潔 張忠君

130011吉林省一汽總醫(yī)院藥學(xué)部，吉林 長春

小兒支氣管哮喘是一種由炎性物質(zhì)和細胞引發(fā)的氣管痙攣反應(yīng)，這種疾病的臨床表現(xiàn)為患兒喘息增加、呼吸困難、胸悶或咳嗽癥狀[1-2]。小兒支氣管哮喘是常見的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響患兒生活質(zhì)量。本研究使用布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘，探究兩種藥物聯(lián)用治療該病的療效以及對患者相關(guān)指標的影響。

資料與方法

2017年7月-2018年9月收治支氣管哮喘患兒120 例，隨機數(shù)法分為兩組各60 例。對照組男35 例，女25 例；年齡2.6～9 歲，平均(6.2±1.3)歲。試驗組男31 例，女29 例；年齡2.7～8.7 歲，平均(6.0±1.1)歲。

納入標準：①符合《2016年兒童支氣管哮喘與防治指南》的診斷標準[3]；②患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：①近期使用過激素治療；②存在心臟、肝臟及腎臟等嚴重異常。

方法：兩組患兒在入院后首先均進行常規(guī)治療，包括服用抗組胺藥物緩解哮喘癥狀，有炎癥和水電解紊亂癥狀的進行抗炎和補液治療。①對照組患兒給予布地奈德吸入劑1 mg/次，2 次/d。②試驗組在對照組基礎(chǔ)上服用孟魯司特鈉咀嚼片5 mg/次，1 次/d。兩組治療時間均為4周。

表1 兩組患兒治療后近期療效對比[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標對比(±s)

表2 兩組患兒治療前后肺功能指標對比(±s)

組別 n FEV1(L) FEV1/FVC(%) PEFpred%(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 60 1.46±0.23 1.67±0.39 65.21±7.82 76.62±8.97 59.73±5.89 74.75±7.35試驗組 60 1.42±0.17 1.78±0.42 64.79±7.34 85.83±9.18 60.12±6.04 82.16±7.42

評價指標：分別對兩組患兒治療前后的近期臨床療效、肺功能指標以及外周血嗜酸性粒細胞等指標進行監(jiān)測和對比。肺功能監(jiān)測主要指標有FEV1(患兒最大深吸氣后做最大呼氣，最大呼氣第1秒呼出的氣量容積)、FEV1/FVC(第1秒鐘用力呼吸容積/用力肺活量，是檢驗氣流受限的重要指標)以及PEFpred%(最大呼氣峰流速預(yù)計值)。

療效判定標準：①顯效：治療后咳喘癥狀得到明顯改善，肺部啰音消失；②有效：咳喘癥狀得到基本緩解，肺部啰音減少；③無效：咳喘癥狀無改善，肺部啰音仍存在。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒近期療效比較：試驗組近期臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒治療前后肺功能指標水平比較：兩組治療前肺功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后肺功能指標水平相較治療前均有所提升，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且試驗組肺功能指標水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒治療前后外周血嗜酸性粒細胞水平比較：兩組治療前嗜酸性粒細胞計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后指標水平均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；且試驗組嗜酸性粒細胞計數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后外周血嗜酸性粒細胞水平對比(±s，×109/L)

表3 兩組患兒治療前后外周血嗜酸性粒細胞水平對比(±s，×109/L)

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討 論

布地奈德屬于第二代糖皮質(zhì)激素，能夠起到良好的局部抗炎作用，降低炎性物質(zhì)和細胞釋放，降低患兒氣道的高反應(yīng)性，控制呼吸肌痙攣的發(fā)生[4]。臨床上布地奈德主要通過霧化吸入的方式給藥，這種給藥方式有助于藥物直接作用于呼吸道，提高局部血藥濃度，有效改善患兒發(fā)病時的喘息、胸悶與咳嗽癥狀[5-6]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗藥物，白三烯是與呼吸道痙攣相關(guān)的炎性介質(zhì)，孟魯司特鈉給藥后競爭性抑制其體內(nèi)白三烯受體活性，對患兒呼吸道炎性反應(yīng)起到抑制作用[7]。布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合使用能夠提高對小兒支氣管哮喘的治療效果，使得患兒肺功能得到盡快恢復(fù)。本研究中，治療后試驗組近期臨床療效顯著高于對照組，兩組肺功能指標相較治療前均有所提升，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。孟魯司特鈉在抑制白三烯受體的同時降低嗜酸性粒細胞計數(shù)，郭彩云等對100 例支氣管哮喘患者[8]進行隨機對照研究后發(fā)現(xiàn)，布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療支氣管哮喘能夠改善患者肺功能，降低嗜酸性粒細胞計數(shù)。本研究結(jié)果類似，經(jīng)過4 周治療后，兩組患兒指標均下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組嗜酸性粒細胞計數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

以上研究表明，布地奈德吸入劑與孟魯司特鈉聯(lián)合治療對小兒支氣管哮喘有比較好的近期療效，能夠改善患兒的肺功能，降低外周血嗜酸性粒細胞計數(shù)，值得在小兒支氣管哮喘治療實踐中進行推廣。