早期顱骨修補術(shù)治療腦外傷的臨床療效分析

于天浩 李淑香 王東艷

136000四平市中心醫(yī)院，吉林 四平

腦外傷患者主要通過顱骨修補術(shù)治療，能夠達到良好的整形和保護效果，但手術(shù)治療時機卻存在一定爭議，本院對該類患者進行早期顱骨修補術(shù)治療，效果突出，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017-2019年收治腦外傷患者100例，男63 例，女37 例；年齡21～69歲，平均(38.5±2.4)歲；患者致傷原因包括墜落傷、鈍器傷、交通事故傷、摔傷。根據(jù)治療方案差異分為對照組與觀察組各50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：所有患者均采取開顱血腫清除手術(shù)、去骨瓣減壓手術(shù)治療，在術(shù)前確認病灶具體所在位置，選擇在其顳頂部或者額顳頂部做一皮膚切口，為馬蹄形，去骨瓣規(guī)格在(6×8～10×12)cm2，將顱內(nèi)的血腫清除并確認并無活動性出血，對硬腦膜應(yīng)用顳肌筋膜減壓縫合處理。患者術(shù)后1～3 d 留置引流管對其進行引流，然后拔除。患者在完成手術(shù)后需要給予護腦、抗感染、脫水、促神經(jīng)功能恢復(fù)等手段治療。①觀察組患者在上述開顱清除血腫的手術(shù)治療后2～3 個月便給予早期顱骨修補術(shù)治療、腦室腹腔分流術(shù)治療，患者在術(shù)前進行全身麻醉，先采取腦室腹腔分流方案進行治療，穿刺點選側(cè)腦室前角，對其進行側(cè)腦室穿刺、置管，深度在7.5 cm 左右，在腹腔內(nèi)留置長度在20～30 cm 的腹腔端，在耳后帽狀筋膜之下放置分流閥。將部分腦脊液、顱內(nèi)壓引出達到降壓效果之后，檢查部分膨出的腦組織是否順利回縮到和骨窗相平，可對患者采取顱骨修補手術(shù)治療。在為患者進行手術(shù)治療期間還有術(shù)后操作期間，均需要注意不要損傷或者破壞分流管，以免造成嚴重后果。由于減壓窗位大部分是在額顳部位置，所以可選患者顳肌位置放置修補材料，以免出現(xiàn)腦脊液遺漏情況。在對患者進行皮瓣分離操作的時候要通過皮瓣下注射方式給予止血水囊，更有利于進行分離操作。患者在手術(shù)后做好引流管的留置，并做常規(guī)加壓包扎處理。②對照組患者先接受腦室腹腔分流術(shù)治療，在術(shù)后觀察3～6 個月，進行顱骨修補術(shù)治療。所有患者完成手術(shù)后給予抗生素藥物，重視術(shù)后生命體征的檢查以及切口是否存在不良變化。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n)

療效判定標準：在患者接受治療后進行GOS評價，分數(shù)最高為15分，分數(shù)在13 分以上的判定為恢復(fù)良好，分數(shù)在8～12分的判定為輕度殘疾，分數(shù)在8分以下的為重度殘疾[1]。治療總有效率=(恢復(fù)良好+輕度殘疾)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：對數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者治療總有效率比較：觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

由于外在暴力直接或者是間接作用在頭部導致出現(xiàn)肉眼可見的損傷稱為腦外傷，會使得腦組織出現(xiàn)機械性變化并對神經(jīng)組織造成損傷[2]。去骨瓣減壓手術(shù)過程中患者顱骨發(fā)生受損的情況并不少見，而進行顱骨修補術(shù)則能夠在減壓術(shù)過程中充分保護腦部組織，同時對供血、腦脊液循環(huán)等也有積極調(diào)整效果，在臨床得到廣泛應(yīng)用。而在本次對比所得數(shù)據(jù)分析中可知，在早期階段應(yīng)用顱骨修補術(shù)治療患者，在病情改善方面顯著優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療時機，早期階段同時給予顱骨修補術(shù)、腦室腹腔分流術(shù)可以避免發(fā)生二次傷害，更有利于神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。