顯微手術(shù)與脊柱內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合對(duì)于椎管內(nèi)外的溝通性腫瘤的治療效果分析

楊翼錦 王忠 曾維 潘觀華 寧志勇 柯懂賢

524500廣東省吳川市人民醫(yī)院骨一科，廣東 吳川

椎管內(nèi)外的溝通性腫瘤是指同時(shí)向著椎管內(nèi)外生長(zhǎng)的一類(lèi)腫瘤的總稱(chēng)，能夠造成脊髓壓迫癥和神經(jīng)根壓迫癥，對(duì)患者脊柱骨折容易造成影響，同時(shí)會(huì)使機(jī)體的脊柱穩(wěn)定性受到破壞，危害患者生命安全。椎管內(nèi)外的溝通性腫瘤的治療難度較大，近年來(lái)顯微手術(shù)在椎管內(nèi)外的溝通性腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)結(jié)合脊柱內(nèi)固定技術(shù)治療就能夠更好地維護(hù)患者的脊椎穩(wěn)定性[1]。為了探究椎管內(nèi)外的溝通性腫瘤采用顯微手術(shù)與脊柱內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合治療的臨床效果，本次研究以椎管內(nèi)外溝通性腫瘤患者76例，分別采用顯微外科手術(shù)治療和顯微手術(shù)與脊柱內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2019年4月收治椎管內(nèi)外溝通性腫瘤患者76 例，隨機(jī)分為兩組各38 例。對(duì)照組男22 例，女16 例；年齡22～71 歲，平均(47.6±2.6)歲；其中腫瘤位于頸椎20例，位于腰椎11例，位于胸椎7 例；腫瘤分期：Ⅲ期29 例，Ⅳ期9 例。研究組男23 例，女15 例；年齡23～72歲，平均(48.3±2.5)歲；其中腫瘤位于頸椎19例，位于腰椎11例，位于胸椎8 例；腫瘤分期：Ⅲ期28 例，Ⅳ期10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率和脊柱畸形發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

方法：①對(duì)照組采用顯微外科手術(shù)切除腫瘤，對(duì)患者實(shí)施全麻，在手術(shù)神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下實(shí)施顯微手術(shù)腫瘤切除，手術(shù)入路結(jié)合腫瘤部位以及腫瘤和硬脊膜、椎管之間關(guān)系選擇合適的入路。②研究組采用顯微手術(shù)與脊柱內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合治療：在顯微手術(shù)切除腫瘤同時(shí)實(shí)施脊柱內(nèi)固定技術(shù)，手術(shù)前采用脊柱三維CT和核磁共振對(duì)脊椎結(jié)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)脊柱前柱、脊柱中柱以及脊柱后柱結(jié)構(gòu)超出25%的患者切除相應(yīng)的椎間關(guān)節(jié)，實(shí)施椎體重建。

觀察指標(biāo)：觀察比較兩種治療方案的術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率和脊柱畸形發(fā)生率，對(duì)兩組患者隨訪，記錄腫瘤復(fù)發(fā)人數(shù)和脊柱畸形發(fā)生人數(shù)。其中脊柱畸形包括脊柱后凸、繼發(fā)脊柱滑脫以及側(cè)彎畸形。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者腫瘤復(fù)發(fā)率和脊柱畸形發(fā)生率比較：研究組腫瘤復(fù)發(fā)率和脊柱畸形發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

椎管內(nèi)外的溝通性腫瘤在臨床中比較常見(jiàn)，其腫瘤一般起源椎管，經(jīng)過(guò)椎管空腔向椎旁生長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為椎體源性疼痛和神經(jīng)根性疼痛，手術(shù)治療比較復(fù)雜，具有一定的難度[2]。對(duì)于椎管內(nèi)外溝通性腫瘤患者，其治療不僅要考慮腫瘤全切除，同時(shí)還應(yīng)該關(guān)注患者脊椎穩(wěn)定性維護(hù)，對(duì)于嚴(yán)重遭到破壞的椎體要進(jìn)行椎體重建或者穩(wěn)定椎體[3]。而采用顯微手術(shù)與脊柱內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合治療椎管內(nèi)外的溝通性腫瘤，通過(guò)電生理檢測(cè)來(lái)指導(dǎo)手術(shù)，能夠有效減少手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者正常脊髓和神經(jīng)的損傷，同時(shí)在術(shù)前結(jié)合脊柱三維CT和核磁共振來(lái)評(píng)估患者脊椎結(jié)構(gòu)，通過(guò)脊椎內(nèi)固定手術(shù)來(lái)維護(hù)患者脊柱穩(wěn)定性，以此來(lái)減少術(shù)后患者脊柱畸形發(fā)生情況，確保患者術(shù)后能夠正常生活和工作[4]。

本研究結(jié)果顯示，研究組腫瘤復(fù)發(fā)率和脊柱畸形發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與相關(guān)研究報(bào)道數(shù)據(jù)吻合，得出的結(jié)論保持一致[5]。說(shuō)明對(duì)椎管內(nèi)外溝通性腫瘤患者采用顯微手術(shù)與脊柱內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合治療可以有效控制腫瘤復(fù)發(fā)，采用顯微手術(shù)切除腫瘤后，結(jié)合實(shí)際椎弓根、腫瘤侵犯椎體以及受累關(guān)節(jié)程度對(duì)脊柱穩(wěn)定性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行脊柱內(nèi)固定手術(shù)，以此鞏固治療效果，維護(hù)穩(wěn)定性。

綜上所述，將顯微手術(shù)與脊柱內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合治療椎管內(nèi)外的溝通性腫瘤能夠確保患者手術(shù)之后神經(jīng)功能得到有效改善，維護(hù)患者脊椎穩(wěn)定性，使患者更好地恢復(fù)正常生活工作，減少脊柱畸形發(fā)生率和腫瘤復(fù)發(fā)率，因此臨床上可以將顯微手術(shù)與脊柱內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合治療作為椎管內(nèi)外的溝通性腫瘤首選治療方案。