磁共振彌散加權成像及表觀擴散系數在腦轉移瘤診斷中的臨床應用

易志軍 鄭海軍 胡敏 王碧濤

423000郴州市第四人民醫院放射科，湖南郴州

腦轉移瘤主要是指原發于身體其他部位的惡性腫瘤轉移至人體顱內，40～60 歲人群為高發年齡，且男性發病率高于女性[1]。腦轉移瘤的腫瘤原發部位主要以消化道腫瘤、腎癌、肺癌、乳腺癌最為常見，其中肺癌腦轉移占比為30%～40%，最為常見的是腺癌、肺小細胞癌。腦轉移瘤早期僅伴有頭痛、乳頭水腫、癲癇，而根據不同病變部位可出現較多局限性定位體征，例如失語、眼震、共濟失調、偏癱、偏身感覺障礙等，故此需早期診斷、早期治療[2]。本文通過分析兩組腦轉移瘤患者的各項情況，總結其診斷效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年5月收治腦轉移瘤50例，隨機分為兩組各25例。觀察組男20 例，女5 例；年齡28～82 歲，平均(55.43±1.09)歲。對照組男21 例，女4例；年齡29～82 歲，平均(55.98±1.83)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組應用病理診斷。②觀察組應用磁共振彌散加權成像診斷，采取OPTiMAMR360 型MRI 實施診斷，并選擇8 通道相控陣頭部線圈。實施掃描前，取患者平臥位，并將頭部位置進行固定，以防頭部移動導致偽影出現，利于觀察。均實施MR 常規掃描以及彌散加權成像，彌散加權成像參數主要包括：在OAX T1 FlAIR 中TR=16750 ms，TE=24 s，NEX=2.00；T2 PROP 中TR=4444 ms， TE=115 s， NEX=1.5； T2FLAIR 中 TR=8 400 ms， TE=140 s，NEX=1.0；T1WISE 序列：TR=1 750 ms，TE=20 ms， FOV240 mm × 240 mm，NEX=2，在T1 FIAIR 中TR=1725.2 ms，TE=24 s。

表1 兩組患者診斷符合率(n)

表2 兩組患者誤診率以及漏診率[n(%)]

觀察指標：對比和分析兩組診斷結果。

統計學方法：數據采用SPSS 21.0 軟件分析，計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者診斷符合率比較：觀察組腦轉移瘤患者診斷符合率與對照組相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者誤診率以及漏診率比較：觀察組腦轉移瘤患者誤診率以及漏診率與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

腦轉移瘤為臨床發病率和死亡率均較高的一類疾病，故需給予早期診斷，進而明確疾病類型，從而實施針對性治療，提高治愈率。

擴散成像為目前能夠對水分子微觀運動進行活體觀察的方法，其能夠根據分子水平將人體組織的空間組成信息以及病理生理狀態下各組織成分水分子的功能變化充分反映出來，其能夠檢出與組織含水量改變相關的生理學和形態學的早期變化[3]。磁共振彌散加權成像是臨床診斷常見方式，應用于腦轉移瘤中具有較多優勢，比如：①該種方式具有便捷、快速的特點，具有較好的信噪比，能夠以微觀角度將組織內水分子運動情況充分顯示，進而將腦轉移瘤進行突出顯示，尤其對于表觀擴散系數值的測量，其能夠對正常腦組織、囊變壞死和腫瘤實質進行有效鑒別。②表觀擴散系數具有較高軟組織分辨率，不僅能夠將腫瘤組織清晰顯示，同時能夠準確判斷水腫范圍。③檢查過程中無痛、無創傷，患者易于接受。④磁共振彌散加權成像單獨檢查仍存在局限性，對于小結節病灶檢出率較高。⑤將磁共振彌散加權成像及表觀擴散系數進行聯合應用，能夠提高檢出率。常規MR 掃描在發現病灶方面，以增強效果最好，FLAIR 序列次之，與臨床研究結果報告一致。T1WI 增強有更高的敏感性，能清晰顯示腫瘤邊界、明確腫瘤的大小并提高瘤灶發現率。但對于腦轉移瘤、腦結核瘤、腦膿腫及膠質瘤的診斷，常規及強化方式趨于一致，對鑒別診斷產生很大困難。

在研究中，膠母細胞瘤、腦膿腫、結核、慢性血腫呈現稍高信號影，其中心區呈現低信號影或者稍高信號影，不同性質病變的T2-FLAIR 表現無顯著差異，腦膿腫中，膿腔于TSE-TAWI 顯示高信號，而在FLATR-TOWI 中低信號表現，周圍水腫帶為高信號，DwI 顯示高信號，為低彌散改變。膠母細胞瘤，腫瘤內壞死囊變區于TSE-T，WI 顯示為高信號，FLAIR—TOWI 均顯示為低信號，周圍水腫帶為高信號。DwI 顯示腫瘤內壞死囊變區為低信號，為高彌散。其中腦腫瘤的DWI信號主要取決于ADC值(細胞密度)與T2 信號。低ADC 值反應高細胞密度和減少細胞外間隙；高ADC 值反應低細胞密度，低細胞核漿比細胞外基質增多。高級別膠質瘤(包括間變性膠質瘤、間變性少突膠質細胞瘤、膠質母細胞瘤等)、淋巴瘤、轉移瘤、髓母細胞瘤、中樞神經細胞瘤、原始神經外胚層腫瘤PNET 等腦腫瘤等。在DWI 表現中，腦腫瘤呈現高信號，ADC 值較低，DWI 上信號強度與對側腦實質十分接近，ADC 值也和對側腦實質ADC 值十分接近。

本文研究數據顯示，觀察組腦轉移瘤患者診斷符合率與對照組相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組腦轉移瘤患者誤診率以及漏診率相比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，磁共振彌散加權成像及表觀擴散系數在腦轉移瘤診斷中均具有較高應用價值，瘤灶和瘤周表觀擴散系數的測量能提高鑒別準確率，值得進一步推廣與探究。