臨床路徑用于孕產(chǎn)婦全程健康教育中的效果觀察

郭惠

102102北京市延慶區(qū)八達(dá)嶺鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京

臨床路徑是20世紀(jì)80年代興起于美國(guó)的一種符合成本-效率規(guī)律的新型醫(yī)療模式，1996年在我國(guó)展開(kāi)廣泛應(yīng)用，其功能是運(yùn)用圖表形式為患者提供從入院到出院及院外康復(fù)期間有序、定時(shí)、高效的照顧。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，國(guó)家二胎政策的開(kāi)放，孕婦數(shù)量顯著增加，但臨床上產(chǎn)科床位周轉(zhuǎn)加快，孕產(chǎn)婦在醫(yī)院待產(chǎn)及生產(chǎn)時(shí)間相對(duì)減少[1]，由于醫(yī)院內(nèi)護(hù)理人員人力短缺且剛?cè)肼毜淖o(hù)理人員占多數(shù)，導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬的健康教育宣講工作力度不足，在產(chǎn)科出現(xiàn)健康教育不全面、不系統(tǒng)、毫無(wú)條理、針對(duì)性差且孕產(chǎn)婦接受能力差等情況[2]。本研究針對(duì)孕產(chǎn)婦健康教育展開(kāi)調(diào)查，為確保孕產(chǎn)婦相關(guān)健康教育知識(shí)的掌握，充分利用臨床上人力資源，避免臨床工作中存在的盲目性、重復(fù)性、低效性弊端[3]。本研究選取2016年10月-2017年12月孕婦100 例采取臨床路徑應(yīng)用于孕產(chǎn)婦全過(guò)程健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年10月-2017年12月收治孕婦100 例，隨機(jī)分為兩組各50 例。試驗(yàn)組年齡20～35 歲，平均(28±4.1)歲；初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例。對(duì)照組年齡22～35 歲，平均(27±3.9)歲；初產(chǎn)婦42 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)精神疾病、瀕死、拒絕參加試驗(yàn)；②無(wú)其他系統(tǒng)性疾病，無(wú)重要臟器、器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常等病史；③無(wú)伴發(fā)重癥感染惡性腫瘤等問(wèn)題；④簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠合并癥、妊娠高血壓、妊娠期糖尿病；②乙肝大三陽(yáng)、吸毒、抽煙飲酒等；③新生兒患有先天性缺陷等。

干預(yù)措施：對(duì)照組給予常規(guī)健康教育指導(dǎo)；試驗(yàn)組給予臨床路徑健康教育的方法進(jìn)行指導(dǎo)。

治療方法：兩組患者均在初次就診時(shí)建立個(gè)人孕期保健卡，并填寫(xiě)孕產(chǎn)期健康知識(shí)信念及行為調(diào)查表與健康教育需求調(diào)查表(包含孕早、中、晚期及待產(chǎn)、產(chǎn)褥期5期需求)[4]。（1）對(duì)照組：護(hù)理人員在孕早、中、晚期采用常規(guī)方法對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)健康教育。（2）試驗(yàn)組：管理人員針對(duì)每個(gè)孕產(chǎn)婦進(jìn)行制定相應(yīng)措施：①孕早期健康教育：評(píng)估孕產(chǎn)婦健康教育掌握程度、孕婦及其家屬接受?chē)a(chǎn)期教育相關(guān)能力、態(tài)度與愿望，對(duì)孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行早孕、圍產(chǎn)期護(hù)理、心理教育、飲食與良好習(xí)慣的培養(yǎng)，以及安全用藥知識(shí)與早期性生活相關(guān)注意事項(xiàng)[5]。②孕中期健康教育：對(duì)孕婦的孕早期健康教育掌握程度進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，并制定孕婦對(duì)孕中期健康教育的需求，護(hù)理人員對(duì)孕婦及其家屬進(jìn)行產(chǎn)前檢查重要性、正確的胎教方式、左側(cè)臥位的益處、常見(jiàn)妊娠反應(yīng)應(yīng)對(duì)措施、乳房護(hù)理方法以及胎動(dòng)計(jì)數(shù)的健康教育宣講，并對(duì)其發(fā)放醫(yī)院自制相關(guān)健康教育手冊(cè)。③孕晚期健康教育：評(píng)估孕婦孕中期的健康教育掌握情況，并制定孕婦對(duì)孕晚期健康教育需求，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣講臨產(chǎn)先兆、胎膜早破的處理方式、自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊及母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)等知識(shí)[6]。④待產(chǎn)期健康教育：對(duì)孕婦孕晚期健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的對(duì)待產(chǎn)期健康教育計(jì)劃，對(duì)孕婦進(jìn)行選擇適合分娩方式、產(chǎn)程的分期及相關(guān)技巧、產(chǎn)程中放松技巧及產(chǎn)后排尿的重要性進(jìn)行健康宣講[7]。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組患者分娩方式及產(chǎn)程中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥(早產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血)；②比較兩組患者產(chǎn)褥期母親及嬰兒情況(母乳喂養(yǎng)、合理飲食、產(chǎn)后訓(xùn)練、撫觸及異常情況)。

表1 兩組患者分娩方式及產(chǎn)程中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥比較[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者分娩方式及產(chǎn)程中出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥比較：試驗(yàn)組在接受臨床路徑健康教育后自然分娩率與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者產(chǎn)褥期母親及嬰兒情況比較：試驗(yàn)組孕婦產(chǎn)褥期母親及嬰兒情況各方面均不同程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

討 論

臨床上護(hù)理人員對(duì)孕產(chǎn)婦的健康教育多采取填鴨式，且在宣講后對(duì)其掌握程度與依從性不進(jìn)行關(guān)注，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦母嬰相關(guān)知識(shí)存在嚴(yán)重不足，對(duì)產(chǎn)褥期的母嬰生命安全受到威脅，本研究針對(duì)孕產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的健康教育宣講進(jìn)行研究。

表2 兩組患者產(chǎn)褥期母親及嬰兒情況比較[n(%)]

本研究中試驗(yàn)組給予臨床路徑的健康教育宣講模式，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育指導(dǎo)。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果可知，試驗(yàn)組自然分娩率與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組孕婦產(chǎn)褥期母親及嬰兒情況各方面均不同程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)于孕產(chǎn)婦采取臨床路徑的全程健康教育可提高母嬰健康水平，降低孕婦及嬰兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，臨床路徑作為一種科學(xué)的治療護(hù)理管理模式，在臨床實(shí)踐中是切實(shí)可行的，值得在臨床廣泛推廣。