關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的研究與分析

宋媛媛

【摘要】隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高和城市化進(jìn)程的加快，越來越多的農(nóng)村人口向城市涌入，謀求更大的發(fā)展也為我國城市建設(shè)貢獻(xiàn)力量，但是農(nóng)民工卻是城市的弱勢(shì)群體，經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位低，容易發(fā)生疾病。為了保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，我國建立了農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)還是存在一定的問題和不足。為推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)公平和社會(huì)穩(wěn)定，通過研究農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題可以找到答案。為了切實(shí)了解農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題，本文對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度出發(fā)，通過對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀的分析，旨在找出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題，探索農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題的解決措施。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)民工 醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)保問題

一、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀

近年來地方和中央越來越重視農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)問題，隨之而來的就是出臺(tái)了一系列的政策和法規(guī)。2004年北京實(shí)施的《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，2006年上海市勞動(dòng)保障部辦公廳下發(fā)的《農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面通知》，深圳市實(shí)施的單獨(dú)保險(xiǎn)模式，為農(nóng)民工專門設(shè)置的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，主要為大病或住院醫(yī)療保險(xiǎn)。該模式的特點(diǎn)是農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)是獨(dú)立于城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)的，這些政策、法規(guī)對(duì)解決目前的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題有重大的借鑒意義。

雖說為響應(yīng)中央的號(hào)召，各地方政府也出臺(tái)了相應(yīng)的醫(yī)療保障政策，如北京市的《北京市外地農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》和上海的《農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)擴(kuò)面通知》。對(duì)農(nóng)民工來說，這個(gè)政策是具有普遍性選擇的意義的，但是從條例的資格條件來看，有著強(qiáng)烈的選擇性含義在里面，而且從現(xiàn)實(shí)來看，活躍在勞動(dòng)市場(chǎng)上的既有未滿16歲的勞工，還有許多農(nóng)民工就業(yè)是一種非正規(guī)的就業(yè)，根本沒有簽訂勞動(dòng)合同。由于非正規(guī)就業(yè)人口的存在，醫(yī)保的參保范圍并沒有覆蓋到他們，這對(duì)醫(yī)保發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題及其原因

1.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保率仍然很低

雖然我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度有所改革，農(nóng)民工有渠道參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但是由于多種原因，我國農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)參與率仍然很低。其一，我國農(nóng)民工收入總體水平不高，城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用高，他們的收入大部分貢獻(xiàn)給了自己的家庭，當(dāng)然不愿為繳納醫(yī)保費(fèi)用。其二，我國城鎮(zhèn)基本職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然沒有把農(nóng)民工完全納入，存在非正規(guī)就業(yè)者無法參保和改革的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)沒有嚴(yán)格執(zhí)行的問題。

2.城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)使農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)難以轉(zhuǎn)移接續(xù)

我國現(xiàn)在的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不適應(yīng)農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，而且我國的二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)體制使我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度以城鄉(xiāng)分割為主要形式，導(dǎo)致農(nóng)民工群體處于城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外圍。農(nóng)民工的跨省市流動(dòng)、職業(yè)流動(dòng)性大就會(huì)使得他們的醫(yī)療保險(xiǎn)在轉(zhuǎn)移接續(xù)上存在困難，給農(nóng)民工帶來不便和損失。

3.醫(yī)保法制宣傳滯后導(dǎo)致農(nóng)民工對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，維權(quán)意識(shí)差

我國農(nóng)民工的受教育程度普遍很低，有關(guān)農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)法制宣傳力度不夠與他們的低文化水平之間的矛盾導(dǎo)致他們對(duì)國家醫(yī)療保險(xiǎn)制度有著不清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)參保產(chǎn)生阻礙。此外法制觀念的缺乏，使農(nóng)民工不懂用法律來保護(hù)自己，甚至對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)能否兌現(xiàn)產(chǎn)生懷疑。

4.缺乏監(jiān)督體系和農(nóng)民工利益保護(hù)機(jī)制

很多地方對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)資金的監(jiān)管力度不夠，缺乏與之相配套的法律法規(guī)，難免出現(xiàn)機(jī)關(guān)內(nèi)部的腐敗，產(chǎn)生對(duì)資金進(jìn)行挪用和擠占的現(xiàn)象，損害農(nóng)民工的利益。另一方面，缺乏對(duì)有關(guān)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳體制和利益保護(hù)機(jī)制，農(nóng)民工利益受損時(shí)，沒有相關(guān)部門對(duì)他們進(jìn)行救助，使得他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸產(chǎn)生懷疑。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)問題的解決辦法分析

1.完善農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高保障水平和參保率

首先，對(duì)農(nóng)民工適當(dāng)降低繳費(fèi)比例，從而提高農(nóng)民工的參保積極性。其次，提高醫(yī)療服務(wù)的水平，從保大病擴(kuò)展為既保住院服務(wù)又保門診服務(wù)。最后，建立更具有包容性的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步將農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系中。對(duì)于在城鎮(zhèn)定居和工作時(shí)間達(dá)到一定年限的農(nóng)民工，可以納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系中;對(duì)于職業(yè)流動(dòng)性大的農(nóng)民工，可以將他們暫時(shí)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，保障他們的大病支付。

2.改革城鄉(xiāng)二元化戶籍制度，解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題

首先要改革我國的二元戶籍制度，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)整合，逐步提高統(tǒng)籌層次，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)的整合。其次可以提高城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，增加農(nóng)民工納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的可能性。最后，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的對(duì)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行統(tǒng)一化管理，妥善解決農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。

3.建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)法規(guī)，出臺(tái)完善的法規(guī)制度

運(yùn)用法律保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益，運(yùn)用法律規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理運(yùn)行，運(yùn)用法律上統(tǒng)一農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，規(guī)范農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納、征集的各種模式，做到對(duì)各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的規(guī)范化管理。此外要注重對(duì)農(nóng)民工加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳教育，普及醫(yī)療保險(xiǎn)制度，強(qiáng)化我國的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)。

4.建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督體系和利益救助體系

其一建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，完善溝通協(xié)調(diào)方式，實(shí)行信息共享，進(jìn)而強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管。其二運(yùn)用法律手段，完善法律監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的違規(guī)現(xiàn)象實(shí)施有力處罰，震懾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的不法行為。最后對(duì)于農(nóng)民工的救助可以從提供法律援助方面著手，各地建立公益性農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)法律援助機(jī)構(gòu)。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬俠.農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀與對(duì)策[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2008，8：80-84.

[2]華迎放，張漢玲.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策完善思路[J].中國勞動(dòng)，2010，07.

[3]陳信勇，金向美.農(nóng)民工醫(yī)療救助研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)（人文社會(huì)科學(xué)版），2006，11.

[4]華迎放，張漢玲.農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策完善思路[J].中國勞動(dòng)，2010，07.