經皮椎間孔鏡手術對腰椎間盤突出癥的療效分析

鄭國欽

[摘要] 目的 觀察經皮椎間孔鏡手術對腰椎間盤突出癥患者的臨床療效。方法 便利選擇2017年1月—2018年12月該院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，將其隨機分為試驗組和對照組：試驗組50例，給予經皮椎間孔鏡手術治療;對照組50例，給予開窗式椎間盤髓核摘除術治療。比較兩組患者的手術時間、術中失血量、住院時間、術后1 d、術后1個月、術后6個月的視覺模擬疼痛評分（VAS）、術后的Oswestry功能障礙指數（ODI）和臨床療效。 結果 試驗組的手術時間、術中失血量、住院時間、治療后的VAS和ODI均顯著低于對照組[（60.62±14.77）min? vs （96.33±23.53）min（t=11.338，P=0.000）;（36.48±5.35）mL vs（157.75±38.52）mL（t=18.719，P=0.000）;（4.58±1.11）d? vs （8.83±2.31）d（t=5.721，P=0.000）;（3.21±1.10）分 vs （6.38±2.35）分（t=4.468，P=0.000）;（2.42±0.45）分vs（5.15±0.98）分（t=5.133，P=0.000）;（1.27±0.12）分vs（2.57±0.36）分（t=4.144，P=0.000）;（16.55±3.79）vs（30.13±6.18）（t=4.518，P=0.000）]，治療優良率顯著高于對照組96% vs 70%（χ2=11.980，P=0.000）。 結論? 較之開窗式椎間盤髓核摘除術，經皮椎間孔鏡手術用時少、患者的術中失血量低、住院時間少、疼痛和腰椎功能障礙程度低、臨床療效更佳。

[關鍵詞] 腰椎間盤突出癥;經皮椎間孔鏡手術;療效

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0078-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of percutaneous transforaminal surgery on patients with lumbar disc herniation. Methods One hundred patients with lumbar disc herniation admitted to the hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected and randomly divided into the experimental group and the control group： 50 patients in the experimental group were treated with percutaneous transforaminal surgery; 50 patients in the control group were treated with fenestration of the nucleus pulposus. The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， postoperative 1 day， postoperative 1 month， and postoperative 6 months visual analogue pain score （VAS） and postoperative Oswestry dysfunction index （ODI） and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time， VAS and ODI in the experimental group after treatment were significantly lower than those in the control group [（60.62±14.77） min vs （96.33±23.53）min（t=11.338， P=0.000）; （36.48±5.35）mL vs （157.75±38.52）mL（t=18.719， P=0.000）; （4.58±1.11）d vs （8.83±2.31）d（t=5.721， P=0.000）; （3.21±1.10）points vs （6.38±2.35）points（t=4.468， P=0.000）; （2.42±0.45）points vs （5.15±0.98）points（t=5.133， P=0.000）; （1.27±0.12）points vs （2.57±0.36）points（t=4.144， P=0.000）; （16.55±3.79） vs （30.13±6.18）（t=4.518， P=0.000）]， the treatment excellent rate was significantly higher than the control group 96% vs 70%（χ2=11.980， P=0.000）. Conclusion Compared with fenestration of the nucleus pulposus， the use of percutaneous transforaminal surgery is less， the patient's intraoperative blood loss is low， hospitalization time is low， pain and lumbar dysfunction are low， and clinical efficacy is better.

[Key words] Lumbar disc herniation; Percutaneous transforaminal surgery; Curative effect

腰椎間盤突出癥以往多發于老年人，近年來，發病群體呈年輕化的趨勢，嚴重影響患者的生活質量[1]。隨著醫療技術的發展，經皮椎間孔鏡手術因其創傷微小、手術時間短、并發癥少而被應用于腰椎間盤突出癥的治療[2]。該研究觀察了經皮椎間孔鏡手術對2017年1月—2018年12月該院收治的100例腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，現報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

便利選擇該院收治的腰椎間盤突出癥患者100例，男60例，女40例;年齡31～72歲。納入標準：①均經MRI檢查診斷腰椎間盤突出，且臨床癥狀和體征與之相符;②正規保守治療3個月無效;③經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意參與。排除標準：①存在手術禁忌證;②伴脊柱腫瘤、感染;③腰椎不穩定;④髂脊過高的L5～S1椎間盤突出癥。以數字表法將患者隨機分為試驗組和對照組，試驗組50例，男30例，女20例;年齡31～72歲，平均（45.72±8.81）歲;病程1～8年，平均（3.62±1.02）年。對照組50例，其中男30例，女20例;年齡33～71歲，平均（45.21±9.68）歲;病程2～7年，平均（3.71±1.09）年。兩組患者的性別、年齡、病情、病程等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

試驗組患者給予經皮椎間孔鏡手術治療;對照組患者給予開窗式椎間盤髓核摘除術治療。

1.3? 觀察指標

（1）記錄和比較兩組患者的手術時間、術中失血量、住院時間。

（2）臨床癥狀評定：①于術前、術后1 d、術后1個月、術后6個月采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評估患者的疼痛程度[3]。②于術前、術后采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估患者的腰椎功能障礙程度[4]。

（3）臨床療效評定[5]：采用改良MacNab標準評估患者的臨床療效，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。

1.4? 統計方法

以SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術時間、術中失血量、住院時間的比較

試驗組患者的手術時間、術中失血量、住院時間均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

較之治療前，對照組和試驗組治療后的VAS和ODI均顯著下降（P<0.05）。試驗組治療后的VAS和ODI顯著低于同期對照組（P<0.05），見表2、表3。

2.3? 兩組患者的臨床效果比較

試驗組患者的治療優良率顯著高于對照組患者（P<0.05），見表4。

3? 討論

多數腰椎間盤突出癥患者能夠通過保守治療獲益，但約10%～20%的患者需要接受手術治療。以開窗式椎間盤髓核摘除術為代表的傳統術式的術中失血量多、創傷大、容易發生術后感染、醫源性腰椎不穩、神經根受壓等并發癥。近年來，經皮椎間孔鏡手術被應用到腰椎間盤突出癥的治療中，其具有以下優勢：①該術式應用解剖通道，在椎間盤內進行所有的操作，對脊柱骨性結構、脊髓和神經根組織的損傷極低，可最大程度地保證脊柱的穩定性。②術中失血量少，創傷小，手術當天即可開始功能鍛煉，加速患者的康復進程[6]。③術中對后縱韌帶進行射頻消融去神經化，對術后頑固性腰痛等并發癥起到有效改善作用。④術式采用局部麻醉，術者可與患者交流，及時明確患者下肢疼痛程度以避免組織損傷，保證手術過程的安全性[7-8]。吳新江等[3]觀察了經皮椎間孔鏡手術對116例腰椎間盤突出癥患者的療效，發現：經皮椎間孔鏡手術平均用時（59.5±10.3）min，術中出血量平均（31±7）mL，住院時間平均（6.9±2.4）d;術后各時間節點VAS評分及ODI均顯著低于術前（P<0.05）;末次隨訪時以改良MacNab標準評估后的總體優良率達到92.24%。該研究為經皮椎間孔鏡手術在腰椎間盤突出癥患者中的應用提供了有價值的臨床數據。

該研究在吳新江研究設計基礎上增加了經皮椎間孔鏡手術與傳統的開窗式椎間盤髓核摘除術療效相關指標的對比，結果顯示：試驗組的手術時間、術中失血量、住院時間、治療后的VAS和ODI均顯著低于對照組[（60.62±14.77）min? vs（96.33±23.53）min（t=11.338，P=0.000）;（36.48±5.35）mL? vs（157.75±38.52）mL（t=18.719，P=0.000）;（4.58±1.11）d? vs（8.83±2.31）d（t=5.721，P=0.000;（3.21±1.10）分 vs（6.38±2.35）分（t=4.468，P=0.000）;（2.42±0.45）分vs（5.15±0.98）分（t=5.133，P=0.000）;（1.27±0.12）分vs（2.57±0.36）分（t=4.144，P=0.000）;（16.55±3.79）vs（30.13±6.18）（t=4.518，P=0.000）]，治療優良率顯著高于對照組96% vs 70%（χ2=11.980，P=0.000）。試驗組在手術時間、治療后的VAS評分和ODI等項目與吳新江的臨床數據相似，住院時間明顯低于吳新江研究，治療優良率和術中失血量略高于吳新江研究，差異原因可能與術者操作熟練程度、院內醫療條件、醫護服務質量和研究對象數量有限等因素有關。綜上所述，較之開窗式椎間盤髓核摘除術，經皮椎間孔鏡手術用時少、患者的術中失血量低、住院時間少、疼痛和腰椎功能障礙程度低、臨床療效更佳。但是鑒于該研究納入的研究對象較少，隨訪期只有6個月，擬在后續工作中納入更多病例和延長隨訪期以完善研究內容。

[參考文獻]

[1]? 王軍.脊柱椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果探究[J].當代醫學，2017，23（35）：73-75.

[2]? 劉萬祥，李枝發，潘漢升，等.經皮椎間孔鏡技術運用于微創外科的研究進展[J].湖南中醫雜志，2018，34（8）：237-240.

[3]? 吳新江，劉云龍，闞瑞，等.經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的可行性及臨床應用[J].現代醫藥衛生，2017，33（24）：3759-3761.

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[5]? 顧廣飛，張海龍，賀石生，等.微創經椎間孔腰椎體間融合術治療腰椎管狹窄合并腰椎不穩癥[J].中華外科雜志，2011， 49（12）：1081-1085.

[6]? 李晨光，王景續，申永秀，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效研究[J].臨床軍醫雜志，2018，46（12）：1408-1410.

[7]? 張志文，何承建，文峰，等.經皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J].實用骨科雜志，2017，23（12）：1113-1115.

[8]? 肖勇，陳亞橋，高前山，等.經皮椎間孔鏡微創治療椎間盤突出癥32例[J].長江大學學報：自科版，2017，14（24）：28-29.

（收稿日期：2019-06-18）