PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效分析

巴春

[摘要] 目的 分析老年股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療的臨床效果。 方法 該次方便選擇2015年1月—2018年12月該院收治股骨粗隆間骨折患者61例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組患者采取鋼板固定術治療，觀察組患者采取PFNA治療，對比臨床療效，統計并分析兩組患者手術相關指標差異，記錄并計算各組并發癥發生率。結果 觀察組臨床總有效率明顯優于對照組（χ2=6.66，P<0.05），觀察組患者手術時長（48.52±1.32）min、術后臥床時長（4.04±0.21）周、負重時間（1.75±0.14）周、骨折愈合時間（13.25±1.42）周均明顯短于對照組，且術中出血量（252.49±10.22）mL、術后引流量（55.94±2.14）mL均少于對照組，切口長度（5.32±1.01）cm短于對照組（t=25.48、20.150、8.740、9.280、24.330、30.040、9.330，P<0.05）。觀察組患者總并發癥發生率較對照組相比更低（P<0.05）。結論 老年股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療效果更佳，具有切口短、出血量少、恢復快、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] PFNA治療;老年;股骨粗隆間骨折;療效

[中圖分類號] R683? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）09（c）-0096-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of PFNA in elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods 61 patients with femoral intertrochanteric fractures in the hospital from January 2015 to December 2018 were convenient selected as subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group was treated with plate fixation. Patients in the observation group were treated with PFNA. The clinical efficacy was compared. The differences in surgical related indexes between the two groups were statistically analyzed. The incidence of complications in each group was recorded and calculated. Results The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （χ2=6.66， P<0.05）. The length of operation （48.52±1.32） min， the length of bed rest after surgery （4.04±0.21） weeks， and the weight-bearing time （1.75±0.14） weeks， fracture healing time （13.25±1.42） weeks were significantly shorter than the control group， and intraoperative blood loss （252.49±10.22）mL， postoperative drainage volume （55.94±2.14）mL were less than the control group， the length of the incision （5.32 ± 1.01）cm shorter than the control group （t=25.480， 20.150， 8.740， 9.280， 24.330， 30.040， 9.330， P<0.05）. The incidence of total complications was lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of senile femoral intertrochanteric fracture is better with PFNA. It has the advantages of short incision， less bleeding， quick recovery and less complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] PFNA treatment; Senile; Intertrochanteric fractures; Efficacy

股骨粗隆間骨折屬于臨床十分常見的骨折類型之一，多見于老年群體。隨著我國人口老齡化的深入，股骨粗隆間骨折患病率逐年升高，對患者的身心健康及生活質量均造成嚴重影響[1]。同時，該疾病也是造成老年患者殘疾甚至死亡的重要因素之一。治療該疾病的重點在于有效復位及固定，目前臨床多以髓內固定、髓外固定兩種固定法最為普遍，其中PFNA即放螺旋形股骨近端髓內釘就是常見的髓內固定法之一，其具有創口小、固定效果好等優勢，深受患者的認可與好評[2]。該文以2015年1月—2018年12月該院收治61例老年股骨粗隆間骨折患者為例，探究PFNA治療的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選擇該院收治股骨粗隆間骨折患者61例為研究對象，參照計算機抽選結果分為觀察組與對照組，對照組共計患者30例，包括男性19例，女性11例，最小年齡為45歲，最大年齡為85歲，平均年齡（68.4±1.3）歲，其中15例患者合并高血壓，6例患者合并糖尿病，4例患者合并支氣管炎，5例患者合并心血管病。觀察組共計患者31例，包括男性20例，女性11例，最小年齡為46歲，最大年齡過84歲，平均年齡（68.5±1.2）歲，其中15例患者合并高血壓，7例患者合并糖尿病，5例患者合并支氣管炎，4例患者合并心血管病。兩組患者基本資料經統計軟件檢驗結果差異無統計學意義（P>0.05），可對比分析。該實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2? 方法

兩組患者入院受均接受系統檢查，判斷骨折類型及位置，檢測患者體征指標，于患者狀態良好時進行手術。

對照組患者采取鋼板固定治療，具體過程為：對患者進行蛛網膜下腔麻醉，順大粗隆方向做縱向切口，長度約9 cm左右，分離皮膚及肌層，使股骨粗隆及股骨上端完全暴露出來，實施牽引復位，根據骨折情況選擇鋼板長度，通過3～4枚克氏針進行臨時固定，核實復位質量及鋼板位置，利用套筒于近端經股骨頸鉆孔，利用鎖定落定固定。完成固定后沖洗，留置引流管后閉合切口。

觀察組患者采取PFNA治療，具體過程為：手術選擇腰麻聯合硬膜外麻醉處理，患者取平臥仰臥位，患側下肢內收10°～25°之間，為打入髓內釘創造條件。在患者股骨大粗隆頂端做切口，長度在4～6 cm之間，逐層分離皮下組織，直至將股骨大粗隆頂端完全暴露。采用牽引復位方式固定股骨，并在大粗隆頂端選擇入針點打入導針，以超聲透視檢查導針是否完全進入股骨髓腔內，確認無誤后在導針內放置直徑為17 mm的空心鉆頭打孔[3]。選擇直徑相仿的PFNA空心釘打入，打入力度要嚴格控制，以免因用力過大導致骨折面二次位移。空心釘放置后還需借助超聲透視調整深度，大約為螺旋刀片中線下1/3即可，打入位置不能過于靠近股骨矩，降低打入難度。主釘放置完成后，選擇股骨內和股骨頸中間偏后位置，利用鉆頭將外側皮質部分打開，將螺旋刀片調整到鎖定狀態后沿套筒打入到股骨頸內側，鎖定刀片和螺釘后擰下尾帽。最后使用超聲透視設備檢查，確認固定無誤后利用適溫生理鹽水對創口進行清洗，并開始逐層關閉創面。手術過程中需記錄患者出血量，手術結束后需記錄手術總時間，并以X線片進行復查。

1.3? 觀察指標

通過Harris量表評估患者治療效果，顯效：得分超過80分，有效：得分60～80分，無效：得分低于60分。總有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患者臨床相關指標，包括：手術時長、術后臥床時長、負重時間、骨折愈合時間、術中出血量、術后引流量、切口長度。記錄并計算各組患者術后并發癥總發生率。

1.4? 統計方法

利用SPSS 19.0統計學軟件對該次治療數據進行分析，計數資料[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 總有效率比較

觀察組31例患者經治療后顯效患者13例，有效患者17例，僅1例患者無效，總有效率96.77%明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者臨床相關指標比較

觀察組患者臨床相關指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發癥發生率比較

觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

PFNA屬于新型的股骨近端內固定技術，其是以股骨近端髓內釘（PFN）為基礎改進而來，不僅繼承了這種技術的優勢，而且從生物力學方面進一步改進，使內固定更加牢固，手術操作也更加簡便[4]。PFNA的突破性創新就在于利用新型的螺旋刀片代替了傳統的內固定螺釘，還未鎖定前的刀片本身表面積較大，并且芯直徑也在逐漸增加，盡可能保證了骨質填壓的作用力和錨合力[5-6]。

在實際手術操作時，PFNA的主釘為空心，髖部所做切口長度較短，在大粗隆頂點偏外側通過導針探查的方式切入，不需要剝離骨膜即可進入股骨髓腔內，這樣就降低了有創手術對股骨頸部位血液循環系統的損傷程度，減少術中出血量，有利于患者術后骨骼的恢復和營養供給[7]。PFNA利用單枚螺旋刀片就可起到較強的支撐作用，采用直接打入骨骼的方式可降低患者骨骼量的損失，同時刀片被打入患處骨骼后可起到擠壓骨質的作用，從而使具有骨質疏松患者的骨骼狀態得到改善，增加骨質密度。刀片本身和空心主釘均自帶鎖定功能，使得抗剪力性大幅提升，也能夠防止主釘和刀片在患者術后運動時脫出，縮短了早期康復訓練的時間，為患者術后恢復創造更好的基礎條件。另外，患處骨骼遠端僅選擇單一鎖定螺孔，該螺釘能夠實現靜態和動態鎖定的轉換，也可根據實際病情選擇加長型的螺旋刀片，對股骨中段和下段骨折患者同樣適用，也更有利于骨質疏松患者。根據臨床研究顯示，PFNA可應用于老年患者、手術耐受度較低患者、骨質不穩定患者等多種群體，手術操作簡便，手術時間較短，而且可有效保存患者原有骨量，有利于術后髖關節的骨骼和功能恢復。該文結果顯示，觀察組治療總有效率96.77%明顯高于對照組（P<0.05）。該結論與齊昊[8]等人發表文章結論B組總有效率95.00%明顯高于A組66.70%相一致。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者采取PFNA治療效果更佳，具有切口短、出血量少、恢復快、并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 劉宇河，何忠，林世榮.重建股骨矩與PFNA治療老年不穩定性股骨粗隆間骨折效果比較[J].中國現代手術學雜志，2018，22（6）：435-439.

[2]? 張宏，孫曉，孟祥圣， 等.重建股骨矩與PFNA治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效分析[J].中國現代醫學雜志，2018， 28（35）：111-115.

[3]? 林偉龍，李平生，龔駿.PTH聯合LFPEF對老年股骨粗隆間骨折PFNA術后髖關節功能和預后的影響[J].海南醫學，2019，30（4）：455-458.

[4]? 唐勝斌.股骨近端防旋髓內釘小切口治療老年股骨粗隆間骨折的效果和安全性分析[J].實用老年醫學，2019，33（1）：49-52.

[5]? 胡平，張裕民.兩種內固定術在老年腦卒中偏癱側股骨粗隆間骨折治療中的運用效果觀察[J].陜西醫學雜志，2019， 48（3）：355-357，361.

[6]? 戚文元，黃曉東，張超群.不同內固定手術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究[J].創傷外科雜志，2018，20（12）：923-925.

[7]? 馬剛.兩種方法治療老年股骨粗隆間骨折的近期療效對比[J].生物骨科材料與臨床研究，2018，15（6）：55-57，62.

[8]? 齊昊，付昆，焦拓， 等.PFNA治療老年性外側壁危險型股骨粗隆間骨折療效觀察[J].海南醫學，2019，30（2）：200-203.

（收稿日期：2019-06-18）