腸內營養的分類管理在醫院內部風險管理中的應用探討

李文秀

[摘要] 目的 探討腸內營養在重癥監護室護理管理中的應用進展。方法 探討腸內營養在重癥監護室危重患者中的應用種類和特點，總結腸內營養的護理管理，探討腸內營養的并發癥管理措施。結果 腸內營養應用廣泛，其并發癥主要為胃腸道并發癥及誤吸和反流，醫院內部工作中應引起重視。結論 腸內營養的益處有很多，使用較為廣泛，目前已經作為醫院內部最常用的一種營養支持手段，應加強管理。

[關鍵詞] 腸內營養;醫院管理;風險管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）09（c）-0088-03

[Abstract] Objective To explore the application of enteral nutrition in nursing management of intensive care unit. Methods To explore the types and characteristics of enteral nutrition in critically ill patients in intensive care unit， the management of total colonic nutrition， and to explore the management measures for complications of enteral nutrition. Results Enteral nutrition was widely used， and its complications were mainly gastrointestinal complications and aspiration and reflux. It should be paid attention to in the internal work of the hospital. Conclusion The benefits of enteral nutrition are many and widely used. It has been used as the most commonly used nutritional support method in hospitals and should be strengthened.

[Key words] Enteralt nutrition; Hospital management; Risk management

醫院管理內容涉及方面較多，其中營養管理是護理管理的重要組成部分。隨著腸內營養在重癥監護室（ICU）患者中使用的越來越廣泛，因此這一營養支持手段也得到了更多人的關注[1]，該文主要從概念、種類和特點幾個方面簡單介紹腸內營養，然后會從幾種重癥監護室常見病患者應用腸內營養展開介紹，接著探討關于腸內營養護理手段，最后對使用過程中常見的并發癥及其預防措施進行一個概括和總結。具體內容見下文。

1? 腸內營養的概念

腸內營養（enteral nutrition，EN）是指物質通過胃腸道向機體提供的營養成分。最早發展于18世紀，在19世紀得以推出市場廣泛使用[2]。主要的優點有：價格便宜，大多數患者都負擔得起;給藥比較方面，患者的順應性好;吸收速度快、生物利用度明顯比其他營養手段高;同時這種營養得輸送方式更加貼合人體的生理，從而有利于營養更好更快的吸收[3]。由于腸內營養的益處有很多，因此使用較為廣泛，目前在上已經作為患者最常用的一種營養支持手段。

2? 腸內營養制劑的種類和特點

2.1? 氨基酸型

常制作成粉劑形式，患者吸收效果好、速率快、吸收度高，因此多用于有嚴重性胃腸疾病的患者。具體的使用方法是：使用常溫水或溫開水對其進行充分溶解后，通過口服或鼻、胃、腸管的滴灌[4]。需要注意的是，該品不可以靜脈注射。

2.2? 短肽型

一般用于胃腸功能一定程度損傷，不能或不愿口服常規量食物的患者的營養補充。具體的使用方法是：使用冷水對其進行充分溶解，然后口服或管飼喂養患者。需要注意的是，該品嚴禁靜脈注射[5]。

2.3? 整蛋白型

常用于有厭食癥狀、機械性胃腸功能紊亂、危重疾病患者或營養不良患者的術前喂養[6]。

3? 腸內營養的應用人群分類

3.1? 危重人群

危重癥患者是指病情發展到危險的地步，需要醫護人員和家屬格外關心的一類患者，稍有不慎該類患者就容易發生嚴重的病變，因此就要求在對該類患者進行醫治和護理的過程中格外小心，以免誘發更為嚴重的情況，危及患者的生命安全。該類患者腸內營養的要求：患者入住ICU超過24～48 h后，若病情穩定，沒有額外的禁忌癥，則可以進行管飼腸內營養，為患者提供能量和營養成分[7]。根據人體的生理影響，管飼的時間最好在晚上，此時應該注意觀察患者具體的身體狀況，根據患者的具體情況調整管飼的流速和流量。

3.2? 胃癌術后人群

關于胃癌術后患者的腸內營養，有研究者發現早期進行腸內營養或許有助于患者的恢復。產生胃癌的原因有很多，做常見的幾種原因分別是：患者飲食習慣或飲食條件特殊;患者遭受幽門螺桿菌感染，使得機體免疫力下降，最終誘發胃癌等[8]。胃癌手術或許是將患者的全部胃部進行切除，或許是將胃部進行造口、穿孔等修補手段，總之會造成患者胃部的機械性損傷，因此在護理過程中營養成分既是必不可少的，又是在喂養過程中需要格外注意，以最大限度避免并發癥發生的。其對于腸內營養的要求：最主要就是減少并發癥的發生，其次腸內營養的各種優點對其來說都是有好處的，應該在護理過程中充分地加以利用[9]。

3.3? 重癥顱腦損傷人群

重癥顱腦損傷患者由于疾病導致了昏迷或者意識障礙而不能正常進食，或者沒有進食的欲望，因此需要管飼腸內營養來對其提供人體必須的營養成分。該疾病腸內營養的要求：由于患者意識模糊或者仍然處在昏迷狀態，因此要求護理人員在對其進行腸內營養管飼護理時，一方面需要留意患者機體所能接受的流速和流量，以免發生流速過快導致堵塞患者呼吸道的現象;另一方面要求護理人員時刻關注管導的流暢性，以免發生管導的折疊、扭曲等導致管內容物溢出的現象。

4? 腸內營養的管理方法

4.1? 心理疏導與管理

由于ICU內的患者病情都十分危急和嚴重，身體上的病痛折磨，會使得患者情緒普遍出現低落現象，不愿再接受更多外界的儀器使用，常常會導致排斥護理人員對其進行的腸內營養操作[10]。因此就需要護理人員在對其進行管飼腸內營養時，給予他們一定的安慰和鼓勵，同時使用耐心的語氣對其進行腸內營養相關必要知識的普及和講解，使得患者從內心真正接受管飼[11]。

4.2? 體位管理

腸內營養物輸注人體的原理是依據重力的作用，使得液體在重力和壓力的作用下流入人體。在使用過程中患者最好采用半坐臥位，盡可能不做劇烈的運動以防管導發生拉扯導致脫落;另外在鼻飼之后30 min～1 h之內，盡量不要讓患者采取平躺的體位，以防止輸注的液回流的現象，而患者在輸注之后很容易在短時間內入睡，一旦發生液體回流而患者正處在睡眠狀態的現象，后果不堪設想[12]。

5? 腸內營養的并發癥管理

5.1? 胃腸道并發癥的預防管理

在患者進行腸內營養的過程中，最容易發生的就是胃腸道并發癥[13]。包括嘔吐、腹瀉等常見癥狀，發生這種并發癥的主要原因是患者對于輸注液體的耐受性不太好，可能是溫度過低導致的，也可能是輸注的速度相較患者目前的生理狀態過快，患者機體接受不了所導致;另外營養液的配制和輸注過程要求在一個無菌的環境內進行[14]。因此護理人員需要注意輸注的流速、流量、溫度和營養液的濃度等，盡量調節至患者感覺良好的狀態。

5.2? 誤吸和反流的預防管理

發生誤吸和反流的情況大致可以分為兩種。一方面是由于患者病情特殊，如出現意識障礙、昏迷不醒等情況時，對其進行鼻飼輸注腸內營養液就有很高的風險發生誤吸，從而導致患者將液體吸入氣道，產生可怕的后果;另一方面就是在輸注過程中由于流速過快或者流量過大，所導致的患者機體跟不上鼻飼的速度，就會有呼吸困難、誤吸和反流等一系列現象出現[15]。上述兩種情況不僅要求護理人員在對患者行鼻飼時注意觀察患者的情況，以便根據患者具體的生理情況，對腸內營養的鼻飼條件進行必要的調整，以便使得患者更好地接受;同時還要求護理人員在觀察到患者身體異常時，及時根據患者的情況做出相應的救助措施。

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（收稿日期：2019-06-26）