間斷重復靜脈應用左西孟旦治療老年擴張型心肌病的臨床療效

曾輝平

[摘要] 目的 探討間斷重復靜脈應用左西孟旦治療老年擴張型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）的臨床療效。方法 選取2016年3月～2019年3月期間我院收治的82例擴張型心肌病老年患者作為觀察對象，通過隨機數字表法將其分為常規組與左西孟旦組，每組41例。常規組患者予以常規的對癥治療，左西孟旦組則在常規組治療的基礎上予以左西孟旦治療。對比兩組患者的總有效率、心功能水平以及B型鈉尿肽又稱腦利鈉肽（BNP）水平。結果 經治療，左西孟旦組的治療總有效率明顯高于常規組（P<0.05）。經治療，左西孟旦組的CO、CI、EF指標水平均明顯高于常規組（P<0.05）。經治療，左西孟旦組的BNP水平明顯低于常規組（P<0.05）。 結論 間斷重復靜脈應用左西孟旦治療老年擴張型心肌病可以顯著改善患者心功能，降低BNP水平，從而促進患者的恢復，因此該治療方法具備臨床推廣價值。

[關鍵詞] 間斷重復靜脈;左西孟旦;老年;擴張型心肌病

[中圖分類號] R542.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）28-0050-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of intermittent repetitive intravenous infusion of dexamethasone in the treatment of elderly patients with dilated cardiomyopathy（DCM）. Methods 82 elderly patients with dilated cardiomyopathy admitted to our hospital from March 2016 to March 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into the conventional group and the levosimendan group according to random number table method， with 41 cases in each group. Patients in the conventional group were treated with conventional symptomatic treatment， and the levosimendan group was treated with levosimendan on the basis of conventional treatment. The total effective rate， cardiac function level， and B-type natriuretic peptide， also known as brain natriuretic peptide（BNP） levels， were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of levosimendan group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. The levels of CO， CI and EF in the levosimendan group after treatment were significantly higher than those in the conventional group（P<0.05）. After treatment， the BNP level in the levosimendan group was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）. Conclusion Intermittent repeated intravenous application of levosimendan in the treatment of senile dilated cardiomyopathy can significantly improve the heart function and reduce the BNP level， thus promoting the recovery of patients. Therefore， the treatment has clinical promotion value.

[Key words] Intermittent repetitive vein; Levosimendan; Elderly; Dilated cardiomyopathy

擴張型心肌病是一種以心室擴大伴有心室收縮功能減退為特征的原發性心肌疾病，其發病人群約為所有心肌病患者的25.0%[1]，是充血性心力衰竭形成的最主要原因，具有較高的致死風險[2]。DCM患者病發后可出現負重感、氣喘、尿量減少等急性心力衰竭癥狀，因此往往需要反復住院救治，給患者的生命健康與生活質量造成嚴重的影響。有研究表明[3]，左西孟旦藥物是一種可增加心肌收縮力同時不增加心臟能量消耗的藥物，對老年擴張型心肌病患者具有較好的治療效果。鑒于此，本文就間斷重復靜脈滴注左西孟旦在老年擴張型心肌病患者中的治療效果展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2019年3月期間收治的82例擴張型心肌病老年患者作為觀察對象（納入標準：①了解本次研究項目并自愿簽署知情同意書者;②根據超聲心動圖及臨床表現確診為擴張型心肌病者[4];③女性左心室舒張末期內徑>5.0 cm，男性>5.5 cm，LVEF<45%[5]。排除標準：①伴有惡性腫瘤者;②風濕性心臟病、瓣膜性疾病、先天性心臟病或慢性阻塞性肺疾病患者[6]。通過隨機數字表法將其分為常規組與左西孟旦組，每組均為41例，常規組患者予以常規的對癥治療，左西孟旦組則在常規組治療的基礎上予以左西孟旦治療。其中，常規組男19例，女22例;年齡65～78歲，平均（70.69±1.32）歲;NYHA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級11例，Ⅲ級7例。左西孟旦組男20例，女21 例;年齡65～77歲，平均（71.08±1.46）歲;NYHA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。對比兩組的性別、年齡及NYHA分級發現不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以心臟功能評估以及心功能分級。所有患者均進行常規抗心衰治療，即予以呋塞米（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021074）和（或）雙氫克尿噻（山西皇城相府藥業股份有限公司，國藥準字H20094187）以利尿;螺內酯片（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020070）拮抗醛固酮;洋地黃、磷酸二酯酶抑制劑和（或）多巴胺/多巴酚丁胺加強心肌收縮力;血管緊張素受體拮抗劑以拮抗心肌重構。

左西孟旦組的患者則在上述常規治療的基礎上增加左西孟旦（齊魯制藥有限公司，國藥準字H2010 0043）進行治療。首先將左西孟旦注射液5 mL注入5%葡萄糖注射液200 mL中，隨后持續靜脈滴注24 h，滴注速率及劑量為0.1 μg/（kg·min），輸注方式為間斷重復靜脈滴注，1次/2周。

兩組均持續治療12周。

1.3 觀察指標

觀察并比較治療總有效率、心功能水平以及B型鈉尿肽又稱腦利鈉肽（BNP）水平，評估治療效果。

1.3.1 治療總有效率? 臨床療效分為三個標準[7]，即顯效：NYHA分級改善2級及以上且臨床癥狀完全消失;有效：NYHA分級改善至少1級，臨床癥狀明顯改善;無效：NYHA分級無改善且臨床癥狀無變化甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 心功能指標? 心功能采用BX-CFTI-100型號心血管功能測試儀（合肥博諧電子科技有限公司，皖械注準20182210004）進行檢測，指標包含心臟指數（cardiac index，CI）、射血分數（ejection fraction，EF）及心輸出量（cardiac output，CO）[8]。

1.3.3 B型鈉尿肽（BNP）水平? BNP采用B型鈉尿肽測定試劑盒（上海艾瑞德生物科技有限公司，滬械注準20182400100）經熒光免疫層析法進行測定。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，若P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率比較

經治療，左西孟旦組的治療總有效率明顯高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2兩組心功能指標比較

經治療，左西孟旦組的CO、CI、EF指標水平均明顯高于常規組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組BNP水平比較

經治療，左西孟旦組的BNP水平為（795.69±61.58）ng/L，常規組為（1421.46±79.54）ng/L，左西孟旦組的BNP水平明顯低于常規組，且差異具有統計學意義（t=18.96，P<0.05）。

3 討論

目前，心衰已經成為了我國老年人死亡的重要原因，且發病率及死亡率呈現逐年升高的態勢[9]，擴張型心肌病患者往往因眾多心衰癥狀而反復住院。臨床治療心衰仍以藥物治療為主，左西孟旦的問世為難治性心衰提供了新的治療方向[10]。

傳統的常規正性肌力藥物如米力農、多巴酚丁胺等可以有效提高心輸出量，但令患者癥狀穩定的同時也會增加患者心肌缺血、心律失常的風險，因此其安全性較低[11]。本研究結果顯示，經治療，左西孟旦組的治療總有效率明顯高于常規組（P<0.05）。經治療，左西孟旦組的CO、CI、EF指標水平均明顯高于常規組（P<0.05）。這說明相比于常規治療，聯合左西孟旦在治療擴張型心肌病方面具有更為顯著的療效。左西孟旦是一種與傳統正性肌力藥物有明顯區別的新型鈣離子增敏劑，其生物作用機制為通過增強細胞收縮蛋白對鈣離子的敏感性開放鉀離子通道，達到擴張血管、強心、加強心功能的效果[12];同時其抗炎抗氧化作用還可以起到延緩心肌細胞凋亡的作用，避免心室重構的發生。該品還可結合心肌肌鈣蛋白C，提高肌鈣蛋白與 Ca2+的親和能力，無需增加 Ca2+濃度即可提高心肌的收縮力，并且不會增加心肌耗氧與心率，因此可有效減輕心臟癥狀，避免患者反復住院治療[13]。此外，研究間斷重復使用左西孟旦治療擴張型心肌病的機制可能是因為左西孟旦可以在短期內緩解血流動力學，其心肌保護效應進一步阻止了血流動力學的惡化，對于延緩疾病進展具有重要作用，同時BNP水平相應降低也可以減少臨床事件的發生概率。心臟指數（CI）是指心臟泵出的血容量除以體表面積得出的數值，該數值便于將體形存在差異的患者進行比較，心臟指數降低則說明心臟的射血量減少，提示患者的身體供血出現異常。射血分數（EF）是一種從容積的角度反映心室射血功能的指標，其具體是指每搏輸出量占心室舒張末期容積量的百分比，健康成年人通常≥50%，機體保持安靜狀態時則通常可達55%～65%。心輸出量（CO）是指左、右心室每分鐘泵出的血液量，也就是指每搏出量與心率的乘積;由于機體的新陳代謝離不開心臟的持續血液射出，因此心輸出量是衡量心臟射血功能強弱是否在正常范疇的指標[14]。BNP主要由心室肌細胞合成、分泌，其生物學作用包括利鈉、利尿、舒張血管以及抑制交感神經系統等，在機體出現心肌損傷、缺血壞死與心室壁張力與壓力超負荷時分泌量會有明顯的提升。因此BNP是早期診斷心衰的一個獨立判斷指標，BNP水平與患者的血流動力學狀態具有密切的關聯，該水平的變化可以反映出患者心臟功能在接受治療干預時的總體變化。有研究表明[15，16]，左西孟旦對降低擴張性心肌病患者的BNP水平有顯著效果，還可以抑制失代償性心衰患者循環中N末端鈉尿肽前體及相關炎性因子的表達水平。本研究結果顯示，經治療，左西孟旦組的BNP水平明顯低于常規組（P<0.05），該結果符合上述結論。

綜上所述，間斷重復靜脈滴注左西孟旦可以顯著改善老年擴張型心肌病患者的心功能，促進患者機體恢復，保障其生命健康，因此建議將該法進行臨床推廣。

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（收稿日期：2019-07-08）